打完针回家的那个晚上最难熬。白天在接种点还笑呵呵的孩子，晚上比平时黏人，额头摸着有点热，胳膊上鼓起一小片红。你举着体温计站在床边，心里翻来覆去其实是同一个问题：这算疫苗的正常反应，还是刚好赶上了别的病。
这个问题难答，是因为不同疫苗的反应本来就不在同一个时间点出现。灭活疫苗打进肌肉，当天夜里就开始闹；麻腮风、水痘这类减毒活疫苗要在体内走一段路，发烧和疹子常常等到第七天前后才露面。
这篇把常见疫苗的反应时间窗摊开：头三天该盯什么、第几天出现什么算正常，时间对不上时怎么另找原因，家里能做的处理，还有在家观察、去门诊、去急诊的分界线。半夜拿不准该不该出门的那一下，可以直接照着对。
为什么有的反应当天就来，有的要等一周
灭活疫苗是把杀死的病原体或者它的一段打进肌肉，加佐剂帮着喊人。几小时内局部血管扩张、免疫细胞聚过来，那块地方就红、肿、按着疼；细胞放出的炎症因子进到血里，把下丘脑的体温调定点往上抬，孩子就烧起来了。这条路来得快退得也快，NHS 写的是局部红肿痛两三天、发热一到两天。
减毒活疫苗走另一条路。麻腮风、水痘里的病毒被削弱了，但还能做有限度的复制，要复制几天、攒够抗原，免疫系统才会大规模应答。反应因此来得晚，也更像真的生病：NHS 记录的是七到十一天出现类似麻疹的淡红疹和发热，腮腺、颈部淋巴结肿大在第二到第三周。
胳膊上几周后还能摸到的小硬块，是炎症退去后留下的纤维组织，加上沉在肌肉里的佐剂，按着不痛、皮肤不红不热、没有长大，就等它自己变软。
先对上这一针属于哪一类
时间窗分三档，对上了，后面的判断才有坐标。
- 24 到 48 小时：乙肝、百白破和五联、脊灰灭活针、13 价肺炎、流感灭活疫苗、EV71、狂犬病疫苗。红肿痛和低热集中在这两天。
- 7 到 11 天：麻腮风、水痘、乙脑减毒、甲肝减毒、口服脊灰。发烧、皮疹多在第二周开头。
- 一周以内：轮状疫苗是口服的，烦躁、轻微吐泻就在这一周；肠套叠多在首剂或第二剂后一周内出现，CDC 估计每两万到十万名接种婴儿多出一例。
头三天按这个顺序盯
回家后的七十二小时，把这几件事做完，比反复量体温有用。
- 留观三十分钟再走。急性过敏绝大多数发生在这半小时里。
- 六小时后测第一次体温。夹腋下，刚洗完澡、刚裹过被子会偏高。
- 二十四小时沿红肿边缘画一圈，写上时间。第二天再画一圈，变大还是缩小一眼看得出。
- 记六项：时间、体温、红肿直径、精神、吃奶、湿尿布次数。
- 四十八小时只看趋势。往下走就继续守，连着两天往上走，性质就变了。
护理上有几个细节容易做反。洗澡可以洗，针眼那块别搓；红肿四十八小时内用凉毛巾敷五到十分钟，别揉、别热敷；抱的时候让打针那一侧朝外；退烧药只在孩子明显难受、睡不好时用，按说明书上的体重栏算量，间隔四小时以上，一天不超过四次，连着用别超过三天。
第五天以后才发烧出疹
第五天才烧起来，或者第二周才出疹，先别顺着疫苗往下想，看两件事：打了什么，疹子长什么样。
麻腮风这类七到十一天多是低到中度发热，配一层压了会褪的淡红疹，两三天自己退。水痘疫苗的疹子可能带几个小水疱，数量很少；CDC 提醒出疹期间避开小婴儿和免疫力低的人。对不上时间窗的发热，按普通感染找原因：一岁前后本来就有幼儿急疹、疱疹性咽峡炎在排队，幼儿急疹是烧三四天、退烧同时出疹，顺序跟疫苗疹正好相反。
五个说法，逐条对一对
打完没反应，说明疫苗白打了。 大多数人接种后什么都不会发生，反应轻重和抗体水平没有对应关系。安静地把事情做完，才是常态。
只要是发烧，都算疫苗反应。 时间窗是第一道筛子。灭活疫苗的反应基本落在四十八小时内，超过两天还在烧、或者第二周才起烧，先当感染处理。
提前吃退烧药能压住反应。 药只降体温，不改变免疫应答。孩子没难受就先喂一口，等于白吃一次，还占掉当天的剂量额度。
红肿硬结要热敷、要揉开、要贴土豆片。 头两天局部正处在急性炎症期，热敷和揉只会更肿。硬结是修复后的纤维组织，几周几个月自己会软。
两种退烧药交替吃、加点量退得快。 NHS 不建议家长自行交替，剂量叠着算容易出错。真要交替，得有医生或护士的明确交代。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：38 到 38.9 度，用了药能降；精神好、吃奶喝水没减、尿量没少；红肿没超过一个手掌、没越过关节，两三天在缩小。这种情况夜里定点起来看两次就够，不用整夜守着不睡。
去门诊：三到六个月体温到 39 度；发热超过四十八小时不退，或者退了又烧；发热拖到第五天；红肿三天不消反而变大、发烫、一碰就哭；接种处流脓；第二周新发高热伴咳嗽咽痛；尿少、哭时没眼泪、嘴唇干。
去急诊：三个月以下到 38 度；抽搐；呼吸急、呻吟、吸气时肋骨下面凹陷；面色发灰、嘴唇发紫、手脚冰凉；叫不醒，或者持续尖叫哭闹；出压了不褪色的疹子；脖子发硬、怕光。
总结
灭活疫苗看头两天，减毒活疫苗看第二周，超出窗口还烧起来，就按感染找原因。三条线记牢：精神吃奶尿量正常就守着，红肿不退或发热拖过两天去门诊，三个月以下发烧、抽搐、呼吸不对、叫不醒走急诊。
