打完针第三天，孩子背上冒出一片淡红色小点，家长第一反应多半是「是不是过敏了」。可同样是疹子，有的接种后半小时就冒出来，有的要等到第七天才出现，看着都是红点，背后的原因和该做的事却完全不是一回事。
打进肌肉的疫苗里有抗原，也有佐剂、稳定剂这些辅料。孩子的免疫系统可能对某个成分过度警觉，几十分钟内释放组胺，皮肤鼓起风团；也可能是减毒活疫苗里的病毒在体内轻轻复制了一遍，几天后免疫细胞在皮肤上留下痕迹。
把这两条路分开的，是时间。下面按接种后一小时、三天内、一周后三个窗口，说清每种疹子长什么样、家里怎么护理、下一针要不要重新评估，以及在家观察、去门诊、去急诊三档分别踩在哪条线上、到了那一档该做什么。
疹子来得快还是慢，背后是两套不同的机制
速发型反应由 IgE 抗体介导。疫苗成分进入体内，和结合在肥大细胞表面的 IgE 结合，肥大细胞释放组胺，皮肤小血管扩张、管壁间隙变大，血浆渗到皮下，鼓出中间发白、周围红晕、越抓越大的风团。这类反应几十分钟就能从注射部位蔓延到全身，和疫苗品种关系不大，和孩子的体质关系更大。国家卫健委的资料写明：过敏性皮疹一般在接种后 72 小时内出现，过敏性休克一般在注射后 1 小时内发生。
延迟出现的疹子不是过敏。麻腮风、水痘、乙脑这类减毒活疫苗里是活的、毒性已削弱的病毒，在局部细胞里有限复制，几天后免疫系统认出「有东西在复制」，调动细胞免疫清理，皮肤上冒出淡红色斑丘疹。官方口径是接种后 6 至 12 天少数儿童出现一过性皮疹，一般不超过 2 天自行缓解。麻腮风后约 5% 出疹、约一成发热，集中在 7 至 12 天；水痘疫苗后 3% 到 5% 的孩子在 5 至 26 天冒出少量水痘样疹，通常 2 到 5 个。
按出现时间分三种，各自长什么样
接种后 1 小时内是速发过敏的窗口，也是门诊要求留观 30 分钟的原因。表现不只是疹子，而是全身大片风团加上嘴唇、眼睑、舌头肿，声音变哑、喘、连续呕吐、面色苍白、出冷汗。所有疫苗合计的过敏性休克约每百万剂 1.31 例，儿童 0.65 例，极罕见，但一旦发生按分钟计。
72 小时内是过敏性皮疹，多数在两三小时到一天内出现。风团一块块鼓起、边界清楚、痒，单个疹子往往 24 小时内消退，别处又新起。
6 至 12 天后是疫苗株引起的免疫疹，水痘疫苗可晚到 5 至 26 天。淡红色、平或略高于皮肤、互不融合、痒感轻，孩子吃玩睡基本正常，2 天内变淡。
还有一种要单独记住：接种后 7 至 30 天出现针尖大的出血点或压不褪色的瘀斑，可能提示血小板减少，要查血。
家里这几天的护理，按步骤做
疫苗株免疫疹不需要用药。可以洗澡，水温 37℃ 左右，别搓，洗完轻轻按干。衣服纯棉宽松，别捂。每天同一光线下同一角度拍一张照片，早晚各量一次体温，记下吃奶和尿量，复诊时用得上。海鲜、鸡蛋不用忌。
荨麻疹靠冷敷压痒：毛巾包住冰袋敷 10 到 15 分钟，隔一小时再敷，别直接贴皮肤。指甲剪短，避免抓破。抗组胺药按体重给，两岁以下先让医生定品种和剂量。热水烫洗、捂汗会让血管扩张，风团更多。
两种疹子都别做的：抹碘伏、酒精、激素药膏，用草药水擦洗，自行吃抗生素。疹子不是细菌感染。
起过疹子，下一针还能不能打
疫苗株免疫疹不是禁忌，按程序打第二针，反应通常比第一针轻。
只在注射部位周围小片发红、几小时内消退的，多数可以继续接种，接种前告诉医生上一次的时间和表现。
全身风团、嘴唇或眼睑肿、需要吃药才压下去的，由接种门诊评估：可能换不含致敏成分的品种，或转过敏科查清楚。这类反应按规定登记，登记不是「拉黑」，是让下一针有依据。
出现过过敏性休克的孩子，不再接种同一种疫苗。麻腮风里的明胶和新霉素是常见致敏成分，鸡蛋过敏不算它的禁忌。
五个常见说法，逐个对一遍
「疹子发出来说明在传染，要隔离」。疫苗株的疹子一般不传染，水痘疫苗后极少数可能传播疫苗株，避开孕妇、化疗病人和免疫缺陷者就够。
「出过疹子就是过敏，以后什么疫苗都别打」。看时间：一小时内的风团是过敏，一周后的淡红疹是免疫应答。把后者当过敏，会错过该打的针。
「打完针不能洗澡，洗了疹子更重」。针眼几小时就闭合，淋浴没问题，别泡澡、别搓。让疹子变多的是热水烫洗和捂汗。
「起疹子先吃退烧药和抗生素预防」。没有发热不用退烧药；抗生素对病毒疹无效，还会打乱肠道菌群。
「疹子要捂出来，喝香菜水、擦药酒」。没有证据，捂热可能让体温更高，药酒里的酒精经皮吸收，对婴幼儿不安全。
在家观察、去门诊、去急诊，门槛在哪里
在家观察：疹子只在躯干四肢、颜色淡、不融合，孩子吃玩睡如常，体温低于 38.5℃，两天内变淡。
当天或次日去门诊：疹子超过 3 天不退或越来越多；体温 38.5℃ 以上持续超过 48 小时；疹子融合成大片、出现水疱、破溃渗液；接种后 7 到 30 天出现针尖样出血点；荨麻疹反复超过一周；孩子发蔫、拒食、尿量比平时少一半。
立刻去急诊：嘴唇、眼睑、舌头肿；声音嘶哑、喘、吸气有拉风声；连续呕吐、腹痛；面色苍白、出冷汗、手脚凉；叫不醒或抽搐；大片风团同时出现上面任何一条。这是过敏性休克和喉头水肿的表现，路上让孩子半坐，别喂水喂药。
总结
疹子先按时间归位：一小时内看休克，72 小时内看过敏，一周后多半是疫苗株的免疫疹。归好位再决定做什么——免疫疹记录加等待，荨麻疹冷敷加抗组胺，碰上嘴唇肿、喘、叫不醒，直接去急诊。
