孩子烧了三天，第四天体温降下来，家长刚松口气。第二天早上孩子坐在床边不动，说小腿疼，扶着站起来又坐回去，脚尖一沾地就哭。这种“退烧了反而不会走”的场面不算罕见，多数是病毒感染后的急性肌炎，医学上叫良性急性儿童肌炎。名字里带“良性”，意思是通常自己会好，但前提是先排掉几个真的麻烦的病。
腿疼的根源在肌肉，不在骨头和关节。病毒退了，炎症还在走：免疫系统仍在清理被病毒碰过的肌纤维，这场清理就是肌炎；肌细胞受损后酶漏进血液，化验单上的肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶才会高到几千。孩子精神不差、疼在两侧小腿，和这份难看的化验单并不矛盾。
答案偏向安心的一边：多数孩子是良性急性肌炎，烧退后一到三天出现，自己能好。要把它和关节、外伤、神经的毛病分开，捏小腿、抬腿、看尿色这三个动作在家就能做，不用等化验单。确认之后这两天的护理、五种容易搞错的说法、疼在别处该想到什么、三档就医判断，后面挨着说。
退烧后腿疼，是病毒在肌肉里留下的炎症
这类肌炎不是烧出来的，是病毒直接和间接伤了肌肉。流感病毒最常见，乙型比甲型更多，柯萨奇病毒、肠道病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒，甚至肺炎支原体，都有报道。病毒在血液里播散时，抗原进入肌纤维，肌细胞膜通透性改变，细胞里的酶漏进血液；免疫系统同时识别出被感染的肌纤维，细胞因子和免疫细胞一起攻击它。所以化验单上的肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶会高得让家长心慌，孩子本人却在往好的方向走。
为什么几乎都疼在小腿，医学上还没有定论。比较被接受的解释是腓肠肌负担最重，跑跳、上楼、蹲起都靠它，发炎后一收缩就疼。孩子于是用脚尖着地、扶墙挪、走两步就蹲下，看起来像瘸了。
时间上有规律：多数在退烧前后一到三天出现，从发热到腿疼平均约三天，C 反应蛋白往往正常或只轻微升高，这一点和细菌感染引起的腿疼很不一样。病程也短，多数孩子三到四天明显缓解，一周内基本恢复，肌酸激酶回落慢一些，两周左右才正常。
在家先做三个动作，把肌炎和别的病分开
不用等化验单，家长现在就能做三件事。
- 摸位置：两只手同时捏两边小腿肚，孩子会缩腿、躲、喊疼，两边程度差不多；再摸膝盖和髋部，不肿、不热、按着不疼。
- 让他动：平躺能把腿抬起来，说明肌肉还有力；把脚尖往小腿方向掰，孩子会喊疼，这是牵拉痛，位置在小腿后侧；让他自己站起来，能站但站不久、走两步就蹲下，属于疼得不愿走，不是完全动不了。
- 看尿色：清亮或淡黄，放心；茶色、可乐色、酱油色，立刻去医院，不能等。
顺手记四件事：哪天开始疼、最高体温多少、能不能独立站十秒、昨天到今天尿了几次。这四条比“孩子说腿疼”有用，门诊问诊就靠它们。
确认像肌炎，这两天怎么护理
- 补水放第一位：水、口服补液盐、稀粥、汤，少量多次，目标是四到六小时有一次尿、尿色淡黄。肌红蛋白要靠尿冲出去，喝不够、尿变少，风险就上来了。
- 止痛按体重给：布洛芬或对乙酰氨基酚二选一，按说明书上体重对应的剂量，不要按年龄估，两次之间留够说明书要求的间隔。疼痛压住了，孩子才肯喝水、才睡得着。
- 不硬走、不揉、不热敷：肌肉正在修复，揉按和热敷都会加重疼痛，活血膏药也别贴，儿童皮肤薄，薄荷、樟脑容易刺激。孩子愿意下地就走两步，不愿意就抱着。
- 抗病毒药不用补：腿疼出现时病毒复制高峰已过，奥司他韦在这一阶段没有缩短病程的证据，用不用由医生早期决定。
- 四十八小时对比一次：疼痛是变轻还是变重，能不能多走两步，尿色有没有变深。三天还完全不能下地，或者比前一天更疼，去门诊查肌酸激酶、谷草转氨酶和尿常规。
五种容易搞错的说法
“退烧了就是病好了”。肌炎恰恰出现在体温降下来之后，退烧后一到三天症状最明显。退烧只说明发热这一环过去了，肌肉的炎症没结束。
“腿疼是生长痛，长大就好了”。生长痛多在夜里发作、间断出现、揉一揉能缓解，白天跑跳正常，也不伴发热。肌炎是持续疼、碰一下就疼、不肯踩地，刚发过烧。
“疼就是缺钙，赶紧补”。这类腿疼和血钙无关，补钙不会让它好得快，反倒容易把注意力从尿色、尿量这些真正要紧的信号上挪开。
“肌酸激酶这么高，是不是心肌炎”。肌酸激酶不是心肌专属，骨骼肌大面积发炎同样能把它推到几千。判断心脏有没有受累，要看肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和心电图。
“能走就说明没事，多走走好得快”。疼痛期强行负重会拉长修复时间。孩子自己愿意走才是可以走的信号，走完更疼就说明量过了。
疼的位置不对，要想到另外几种病
同样是突然不肯走路，疼的位置不同，指向的病也不同。疼在髋部、大腿根或者膝盖，小腿肚按着不疼，一条腿为主，往往是髋关节滑膜炎一类的关节问题，需要门诊检查；有摔倒、扭到的经过，多是外伤或肌肉拉伤；无力从脚往上一路发展、越来越软、不太喊疼、膝跳反射摸不到，要想到格林巴利综合征，这类多在前驱感染后两到四周出现，属于急诊；腿疼同时高热不退、关节又红又肿又热、碰都不能碰，要排化脓性关节炎和骨髓炎。腿疼伴随咽痛、淋巴结肿大、皮疹，问题可能不在肌肉本身。
三档判断：在家观察、需门诊、需急诊
在家观察，要同时满足：退烧后一到三天内开始疼，两侧小腿为主，按着疼但能扶着走；尿色淡黄，四到六小时有一次尿；精神好，能喝水吃东西，没有别的部位疼；两天对比下来疼痛在减轻。
需门诊，二十四小时内去：疼超过三天没有减轻，或者完全不能下地；只有一条腿疼，或者关节肿、热、动不了；退了烧又烧起来，或者退烧五天以后才出现腿疼；尿量比平时少一半，尿色偏深但还没到茶色；三岁以下说不清位置，只是哭闹、拒绝站立。
需急诊，立刻出发：尿呈茶色、可乐色、酱油色，或者大半天没有尿；腿疼同时呼吸变快、心跳加快、脸色发灰、出冷汗；无力往上传到臀部、躯干，坐不稳、吞咽困难、说话含糊；剧烈头痛、反复呕吐、脖子发硬、怎么叫都迷迷糊糊、抽搐；腿明显肿胀发硬，碰就躲。
总结
退烧后突然小腿疼、不肯走路，多数是病毒感染后的良性急性肌炎，学龄前后孩子最常见，疼在小腿、两边对称、按着疼但还有力气。家里能做的是补水、按体重止痛、看尿色、四十八小时对比一次，多数孩子三到四天缓解。茶色尿、无力往上蔓延、精神变差，这三条出现任何一条，不要再观察，直接去急诊。
