孩子一天拉三四次稀便，到第十天，家长多半已经犯嘀咕：药吃了，粥也喝了，奶也减了，怎么还不见好。儿科把腹泻按时间分成三档，两周是一条硬线：两周以内是急性腹泻，两周到两个月是迁延性腹泻，超过两个月算慢性腹泻。跨过两周还没收住，要查的方向就变了——不再是「这次感染怎么还没过去」，而要看感染之后肠子修好了没有、有没有添上新的问题。
两周还不好，卡住的常常不是原来那次感染。反复感染把小肠绒毛磨短磨钝，乳糖酶掉得最快，奶里的乳糖分解不了，留在肠腔形成高渗环境，把水和电解质反向拉进来，大便更稀、更酸、带泡沫。蛋白质和脂肪吸收跟着垮，锌随稀便丢掉，黏膜缺原料，越拖越难好。
答案不是止泻，是把四件事做对：按次数补低渗补液盐、锌吃满10到14天、吃够能量和蛋白、必要时短期换无乳糖配方。往下依次讲两周后查什么、奶为什么加重腹泻、补液怎么算、每天吃哪三样、锌的疗程、奶粉要不要换、五个常见错说法，以及在家、门诊、急诊三条线。
两周这条线，要查的东西换了一批
急性期盯病原和脱水；两三周还不好，重点转到继发问题。病毒把小肠绒毛顶端的细胞磨掉，新长出来的细胞乳糖酶不足，一喝奶就拉。蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫在托班、游泳、喝生水的孩子里不少见，表现是水样便、味重、拖得久。抗生素用完之后菌群紊乱能拖上一两周。一岁内以腹泻起头的牛奶蛋白过敏，常被当成「反复肠炎」。超过两个月还要考虑炎症性肠病、乳糜泻一类器质病，那已不是家庭护理的范围。
判断轻重别只数次数，看三样：大便性状（水样、糊状、黏液、血丝、油亮恶臭）、体重曲线有没有往下弯、精神和尿量。次数多而量少、照吃照玩的孩子，通常比一天两次但精神萎靡的要轻。
肠黏膜磨薄以后，喝进去的奶可能在加重腹泻
小肠绒毛像一排手指，负责吸收。反复感染把绒毛顶端的上皮细胞磨掉，绒毛变短变钝，吸收面积少一截。更麻烦的是刷状缘的双糖酶，尤其乳糖酶掉得最快：乳糖分解不了，留在肠腔形成高渗环境，把水和电解质反向拉进肠腔，大便更稀、更酸、带泡沫，屁股被酸性大便泡红。蛋白质和脂肪的吸收同步下降，吃进去的热量大半随大便走掉，体重不增甚至往下掉。锌随稀便丢失，而锌是肠上皮修复必需的元素，缺了修得更慢。这条链条转起来就越拖越难好，不是「脾胃虚」，是黏膜没长回来。
每天该补多少水，可以照着算
补液首选低渗口服补液盐（ORS Ⅲ），不是白开水、运动饮料或果汁，果汁含糖高会加重渗透性腹泻。按次数补：每次稀便后，6个月以下50毫升，6个月到2岁100毫升，2到10岁150毫升，10岁以上能喝多少给多少，一直补到腹泻停止。已经出现轻中度脱水（口渴、尿少、口唇干），按体重每公斤50到75毫升算，4小时内少量多次喝完，4小时后重新看一遍脱水表现。家里一时没有补液盐，可以用米汤加盐：500毫升米汤加1.75克细盐，约半啤酒瓶盖。喂的时候用小勺或吸管，每两分钟几口，一次灌太多容易吐。
白粥救急不救穷，每天要吃的三样
腹泻期间继续吃，早就写进诊疗规范，家里却常做反了：「清淡」被理解成只喝白粥。一碗稀粥能量不到一百千卡，蛋白质几乎为零，肠黏膜天天更新，材料不够就只能拖着。6个月以上吃已经习惯的日常食物：软饭、面条、蛋、鱼末、肉末、碎菜，一天分5到6餐。母乳照喂，还要增加频次；6个月以下人工喂养可用等量米汤或去乳糖配方过渡。腹泻停止后两周内每天加一餐，把掉的体重补回来。这段时间先避开果汁、含糖饮料、油炸食品和大量粗纤维。
补锌吃满10到14天，别见好就停
世界卫生组织和联合国儿基会的方案：6个月以下每天10毫克元素锌，6个月以上每天20毫克，连续10到14天，不管第几天止住，疗程要吃满。收益有数据：病程平均缩短约四分之一，大便量减少约三成，之后两三个月内再拉的概率也下降。锌空腹吃容易恶心，随餐或混在少量奶里更耐受。这一条最常被漏掉，因为锌不像止泻药那样吃了立刻不拉，作用在恢复速度和复发率上。
奶要不要换，先做个小实验
不是每个孩子都要换奶粉。多数急性胃肠炎的乳糖吸收不良并不严重，美国儿科学会认为轻中度脱水时继续母乳或普通配方不影响结局。可疑信号：喝奶后一到两小时腹胀、肠鸣、放屁多，大便泡沫多、酸味重、屁股红得厉害。这时换无乳糖配方观察3到5天，大便明显变稠、次数减少，说明乳糖确实是因素之一，用到两周左右，再每两三天替换一顿换回普通配方。母乳宝宝不建议停母乳，母乳里的低聚糖对恢复有帮助。
五个听着有道理、实际会拖长病程的说法
- 「拉肚子要禁食，让肠子歇一歇」：禁食超过一天，肠黏膜缺少营养，修复更慢，病程反而被拉长。
- 「只能吃白粥，油和肉都不能碰」：长期低能量低蛋白是迁延性腹泻的主要推手，肠子没有原料可修。
- 「大便有黏液就是肠炎，要吃消炎药」：黏液便的原因很多，抗生素只对特定细菌性痢疾一类有意义，病毒性腹泻用抗生素会把病程拖得更长。
- 「拉久了是脾虚，先调理再说」：两周以上先查原因——大便常规加潜血、寄生虫检查、大便还原糖和pH，必要时大便培养，查清楚再谈调。
- 「吃点止泻药先止住」：抑制肠蠕动的强效止泻药不推荐给孩子，病原和毒素排不出去，还会掩盖脱水程度，让家长误以为好转。
在家看、去门诊、去急诊，三条线
在家观察要四条同时满足：精神好、能玩能笑；每4到6小时有一次尿，尿色淡黄；口唇湿润、哭有眼泪；大便不带血，每天次数没有往上走。缺一条就要重新评估。
一两天内去门诊：腹泻满两周仍没减轻；体重比两周前轻了，或连着两个月不长；大便带黏液或血丝；夜里也要拉、把孩子叫醒拉；反复低热超过三天；正在吃抗生素期间开始拉；口渴明显但还喝得进去。
当天去急诊：3个月以下体温38℃及以上；3个月到3岁体温39℃及以上；精神差、嗜睡叫不醒、抽搐；眼窝凹陷、哭时无泪、皮肤捏起来回弹慢；6到8小时没有尿；频繁呕吐，喂不进任何液体；大便带鲜血或发黑；肚子胀硬、一碰就哭；呼吸又深又快。
总结
拉肚子拖过两周，性质就变了：从一次感染，变成黏膜损伤、乳糖不耐受、营养丢失互相咬着不放的循环。家里能做的四件事——按次数算着补低渗补液盐、锌吃满10到14天、每天吃够能量和蛋白、必要时短期换无乳糖配方。判断轻重只看两条：精神和尿量。这两条稳，可以按上面的方案在家调；这两条一垮，或者出现血便、频繁呕吐、高热，不用再等，直接去医院。
