孩子上午拉了两次稀便，你给喝了点温水，想饿一顿就过去。下午第三次，他忽然弯腰抱肚子尖叫，两条腿往胸口缩，哭了一分钟又松开。二十分钟后同样一幕又来一遍。肠胃炎是持续闷痛、拉完松一口气；这种疼一阵停一阵、间歇期完全正常的节奏，是肠套叠最典型的样子。要看的是疼的节律、大便的样子和疼完的精神。
腹痛的节律比次数更能分出轻重，也比体温更早给出信号。肠子被病毒侵犯会痉挛，稀便排出去、压力降下来，疼跟着松；肠管套进肠管、阑尾腔被堵住，疼不听排便的指挥，一阵紧一阵松，间歇期还能玩。黏液血丝混进大便，是结肠黏膜被侵袭的信号。
这篇按疼法把三种腹痛分开：绞一阵停一阵的、拉完就轻的、疼会搬家的，分别对应肠套叠、肠胃炎、阑尾炎；黏液脓血便单独算一类。后面讲在家记什么、怎么补液、哪五件事最容易判错，末尾给出在家观察、当天门诊、立刻急诊三档就医线。
三种肚子疼，三条不同的路
腹痛的位置和节律比次数更能说明问题。脐周一阵阵地绞，一轮几十秒到一两分钟，隔十几分钟一次，间歇期完全正常，指向肠套叠。全腹持续闷绞、排便或呕吐后减轻，多见于急性胃肠炎。先喊肚脐周围难受，几小时后固定到右下腹，走路咳嗽都更疼，要想到阑尾炎。排便前最重、排完缓解，却总想再拉又拉不出、带黏液血丝，是结肠黏膜被侵袭。现场只分清两件事：疼时蜷着不动、拒绝人碰，还是翻来覆去地闹；疼完能不能回到平时的玩闹。
肠胃炎：为什么拉完就不疼了
轮状病毒、诺如病毒侵犯小肠上段上皮。绒毛顶端细胞被破坏后吸收面积变小，乳糖酶、蔗糖酶活性跟着下降，奶里的乳糖拆不开就留在肠腔。每多一份吸收不掉的糖，渗透压就高一分，肠壁血管里的水被吸进来，水样便由此而来。腹泻时喝果汁、含糖饮料越喝越拉，就是这个道理——等于再往肠腔倒一把糖。炎症让肠蠕动加快、肠管痉挛，孩子就喊疼；稀便排出去、压力降下来，痉挛松开，孩子常拉完就安静，甚至主动要水喝。这个排完就轻的特点，是肠胃炎和外科急腹症最实用的分界线。
肠套叠：最危险的是疼完像没事
一段肠管套进另一段，像望远镜收起来。婴幼儿回盲部淋巴组织丰富，病毒感染后滤泡增生，加上蠕动紊乱，近端肠管被推进远端。被套住的肠管连同系膜受挤压，静脉回流不畅，黏膜充血水肿渗血，混着黏液排出，就是果酱样便。再往下动脉受压，肠壁缺血，几小时就可能坏死穿孔。
果酱样便只在少数孩子身上出现，等它出现往往已经晚了。更早的信号是节律：Mayo Clinic 描述疼痛起初每15到20分钟一次，每次几十秒，之后间隔变短、持续变长。发病高峰在5个月到3岁，90%的病例在3岁以下。
间歇期最容易被误判：孩子疼完可能爬起来继续搭积木，家长就放心了。但间歇期会越来越短，从疼完能玩变成躺着不动、叫也只抬眼皮。
阑尾炎：疼会搬家，还伴着腹泻
阑尾腔被粪石或增生的淋巴组织堵住，黏液排不出去，腔内压力升高，壁被撑薄、血供变差，细菌侵入黏膜，化脓坏疽，接着穿孔。早期是内脏痛，定位模糊，孩子只说肚子中间疼；炎症刺激壁层腹膜后，痛才搬到右下腹，一动就疼。Mayo Clinic 列的症状里明确有腹泻——阑尾偏盆腔时贴着直肠，反复刺激排便感，一天拉好几次，很容易被当成肠炎观察。学龄前儿童网膜发育不全，穿孔比成人快。
黏液脓血便，别当成肛裂或上火
志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌会穿透结肠黏膜繁殖，造成浅表溃疡和渗出，红细胞、黏液和炎性细胞一起排出。这类孩子起病就高热，疼得直不起腰，刚拉完又想拉，蹲下去只挤一点黏液，叫里急后重。世界卫生组织把急性血性腹泻单列为痢疾一类，处理路径和水样腹泻不同。和肛裂的区别很具体：肛裂的血鲜红、量少，附在大便表面或只在擦纸上，排便那一下像被刀划，排完就缓解；脓血便是血和黏液混在便里，伴发热和里急后重。
在家能做的三件事
- 记时间。 记下每轮哭闹的起止时刻，算间隔在变长还是变短；给大便拍照，连尿布一起拍，记量、颜色、有无黏液血丝；记尿布湿的次数和尿色；用带刻度的杯子记喝进去多少。
- 安静时摸肚子。 手捂热，从孩子不疼的一侧轻按，看有没有一处固定位置让他突然躲开、推开你的手或哭得更凶。肚子发硬像块板子、一碰就缩，立刻停手去医院。
- 补液小口、分次。 每次5到10毫升，隔一两分钟一口；吐了停十分钟再试。母乳照喂，配方奶按原浓度冲、不稀释。果汁、汽水、运动饮料都不行，自己拿糖盐兑水也不行。冲好的补液盐超过24小时倒掉。
五个常见错判
- 拉肚子是吃坏了，拉干净就好。 病毒性肠炎多数自限，这句话却会让人忽略剧烈腹痛和血便。判断依据是大便性状，不是次数。
- 疼完又去玩，说明没事。 间歇期正常正是肠套叠的特征，不是排除条件。要看间歇期在拉长还是缩短。
- 拉完还疼，是肠子没排空。 肠胃炎的痛会随排便减轻。排便后不缓解、反而固定在右下腹，要想到阑尾炎。
- 有血就是肛裂。 肛裂的血鲜红、量少、在表面，伴排便撕裂痛；脓血便混在便里，伴发热和里急后重。
- 先止泻，免得脱水。 英国国家医疗服务体系不建议给12岁以下儿童用止泻药。补液才是防脱水的手段。
三档判断：在家、门诊、急诊
在家观察，需同时满足：疼时能指出位置，疼完回到平时的活动量；喝进去能留住；尿布湿的次数和平时差不多，尿色不是深黄；大便水样或糊状，无黏液血丝；体温38.5℃以下，退烧后精神好；腹泻在5天以内。
当天门诊，任一条就该去：腹泻超过7天或呕吐超过2天；尿量明显比平时少、哭时眼泪少、嘴唇舌头干；大便出现一次黏液或血丝；体温39℃以上超过24小时，或发热到5天；腹痛反复超过6小时且每次同一位置；3到6个月宝宝体温到39℃。
立刻急诊，不要等天亮：阵发性哭闹十几到二十分钟一轮，疼时蜷腿拒按；大便果酱样或明显黏液脓血；呕吐物带黄绿色胆汁或咖啡色；腹部某处固定压痛、腹壁发硬；嗜睡、叫不太醒、对周围没反应；皮肤发花、手脚发凉、嘴唇发灰、呼吸变快；很久没有尿、尿布一直干的；3个月以下宝宝体温38℃及以上。
总结
腹泻多数会自己好，真正决定结局的是有没有漏掉藏在后面的急症。记住三个观察点：疼的节律是持续还是阵发，大便里有没有黏液和血，疼完孩子是恢复玩闹还是越来越蔫。这三条比体温和次数更早给出答案。补液照做，止泻药别碰。
