孩子从幼儿园回来，下午拉了三次，晚饭前又拉一次，全是稀水，还有一股酸味。家长第一反应通常是两件事：先别给他吃东西，让肠胃空一空；再冲一杯果汁，把水补回去。这两个动作看着都合理，方向却都是反的。
腹泻时肠黏膜正在发炎，绒毛顶端的上皮细胞脱落，消化乳糖的酶就长在最外层，最先受损。乳糖消化不掉，留在肠腔里把水吸过来，越喝奶越拉。水和钠、钾、氯同时从大便、呕吐和尿里往外走，只灌白水或甜水，钠跟不上，喝进去也留不住。
这篇讲三件事：肠子里到底发生了什么，为什么饿一顿反而拖得更久；6个月以内、已经加辅食、正在呕吐这三种情况分别怎么喂，一天吃几顿、每顿给什么；五个传得很广的说法逐条纠正。文末两节给在家观察、去门诊、去急诊的判断依据。
拉肚子时，肠道在丢的不只是水
急性腹泻多由病毒引起，也可能来自食物中毒或抗生素。病原刺激肠黏膜，肠腺分泌的氯离子和水增多，绒毛吸收面积又因为上皮脱落而减少，进来的水多、出去的通道少，大便就成了水样。分泌增多、吸收变差、蠕动加快常混在一起。
刷状缘上的乳糖酶长在绒毛最顶端，最先被炎症削掉。酶活性一降，奶里的乳糖在小肠消化不了，进到结肠被细菌发酵，把水拉进肠腔，这就是继发性乳糖不耐受。有些孩子一喝奶就喷、屁多、大便酸臭，原因在这里。多数是暂时的，黏膜长回来酶就回来。
肠道修复靠谷氨酰胺、蛋白质和能量。空着肚子，身体只能拆肌肉供能，黏膜修得慢，体重掉得快，病程反而拉长。越拉越瘦、越瘦越容易拉，这条链子只能靠继续喂断掉。
脱水才是真正的危险。钠、钾、氯和碳酸氢盐随水一起走，只补白水会稀释血钠，孩子越喝越没精神；糖分高的饮料把水拉进肠腔，便量还会增加。补液补的是水和电解质两样。
6个月以内：奶照喂，配方不要冲淡
纯母乳的孩子继续按需喂，次数比平时密，每次时间拉长一点。母乳里的分泌型IgA和乳铁蛋白对肠道是帮忙的。吐得厉害就缩短单次、增加次数，别等饿到大哭才喂。
配方奶按原比例冲，别为了「好消化」少放奶粉，也别兑水。冲淡了，能量和钠都不够，等于喝下一大杯低浓度的水。品牌不用临时换，除非医生判断有牛奶蛋白过敏。
两次奶之间用小勺给口服补液盐，一次5到10毫升。这个月龄体表面积大、肾脏浓缩能力弱，同样的丢失量，脱水来得比大孩子快，喂的频次要跟上。
加了辅食的孩子：一天五到六顿
吐止住、能喝进去就可以恢复进食，不必等大便成形。少量多餐，把平常三顿拆成五到六顿，每顿七分饱。刚拉完那几个小时先给补液盐，隔半小时再给软烂主食。
主食选米粥、软饭、烂面条、馒头、土豆泥，能量密度比清汤高。蛋白质每顿都要有：鸡蛋羹、瘦肉末、鱼肉、豆腐。蔬菜选煮熟的胡萝卜、南瓜，水果给香蕉或蒸软的苹果。每顿加半勺油，体重才不掉。
补液量按体重算，每拉一次稀便补10毫升每公斤，一次最多240毫升，分到十几小勺里喂。锌能缩短病程，6个月以上每天20毫克、6个月以下每天10毫克，连吃10到14天。
这几天少给的很明确：果汁、乳酸菌饮料、可乐和运动饮料，糖多、渗透压高，会把水往肠腔里拉；一岁以内不给蜂蜜水；油炸食品和奶油蛋糕让胃排空变慢，吐得更凶。酸奶可以吃。
正在吐的时候，喂法比喂什么更重要
吐得频繁时，一次灌多了都会原样吐出来。从5毫升起，每5分钟一小勺，能咽下去再加到10毫升。用勺子沿嘴角送，别用大杯子让孩子自己喝。
吐完先停30到60分钟，再从更小的量重来。吐完马上补一大杯，通常引来第二次呕吐。奶和补液盐不要混在一瓶里，渗透压不一样。
五个说法，逐个对
- 饿两顿让肠胃休息。 黏膜修复要蛋白质和能量，禁食的孩子体重掉得快、腹泻拖得长。休息是少受刺激，不是停工。
- 只喝白粥最安全。 白粥几乎只有淀粉，蛋白质和脂肪都不够，连吃三天能量摄入不到平时一半。顶一顿可以，顶三天不行。
- 果汁、运动饮料能补水。 果汁糖浓度高，把水拉进肠腔，便量更多；运动饮料的配比是按出汗设计的。要用口服补液盐。
- 拉肚子不能吃油、不能喝奶。 油是能量来源，清水煮菜不够消耗；母乳继续喂，配方按原浓度冲。要避的是油炸，不是所有脂肪。
- 先吃止泻药把次数压下去。 12岁以下不建议用洛哌丁胺，把肠子停住，病原和毒素留在里面。次数本身是判断病情的信号。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：能喝进去、能玩、哭时有眼泪、嘴唇不干，6小时内有过一次湿尿布。一天拉几次不是重点，总量和精神状态更重要。记下大便和呕吐时间、换尿布次数，观察48小时。
去门诊：腹泻超过7天没好，或呕吐超过2天；大便带血丝、带黏液；每次吃完就拉、体重明显往下掉；体温38.5℃以上持续一天；尿量变少、哭时眼泪少。6个月以内的宝宝第一次拉肚子，让医生看一遍。
去急诊：叫不醒、精神萎靡或异常烦躁；眼窝凹陷、囟门凹下去；皮肤捏起来回弹超过2秒；喝什么都吐；4到6小时没有尿；大便带大量鲜血；呕吐物带血或呈咖啡色、黄绿色；肚子鼓硬一按就哭；抽搐。
总结
腹泻时肠道丢的是水、电解质，还有修复黏膜的原料。奶照喂、配方不稀释；加了辅食的孩子少量多餐，每顿有蛋白有油；每次稀便后按10毫升每公斤补液；吐的时候5毫升一小勺慢慢来。禁食、只喝白粥、用果汁补水、自己上止泻药，都会拖长病程。出现血便、4到6小时无尿、叫不醒、皮肤回弹慢，去急诊。
