周三下午班级群弹出消息：班上有个孩子确诊水痘，请家长留意孩子身上的疹子。你翻出接种证，发现自家孩子只打过一针，或者压根没打。群里有人催着去补，也有人说接触过就晚了。现在去门诊，还赶得上吗。
答案要看两个时间：病毒潜伏多久，疫苗启动免疫应答又要多久。水痘潜伏期10到21天，常见14到16天；麻疹7到21天，常见10到14天。病毒不是一下子铺满全身，它先在呼吸道和局部淋巴结繁殖，再进入血液。疫苗抢在这段空档里接种，免疫系统才有机会在扩散前造出抗体。窗口关了就关了，「过几天再说」往往等于错过。
下面把水痘和麻疹分开讲：暴露后第几天内补种还有意义、只打一针的孩子怎么办、哪些孩子不能接种要换别的办法、三周里在家盯哪些信号、什么情况必须去医院、复课又要满足哪些条件、班里停课那几天怎么过。
为什么接触之后补一针还有用
疫苗不是当天生效的防护罩。它提前把「敌人长什么样」告诉免疫系统，让身体在病毒大规模复制前造出抗体、建起记忆。
中国疾控中心把麻疹应急接种的作用讲得很具体：对还没感染的人能起保护；对已感染的人，能减少病毒血症、减轻症状；放到一个班里看，能压住传播链。水痘同理，暴露后3到5天内接种，可能让这次不发病，也可能发得轻。
两个病的窗口不一样长。麻疹最好在接触后3天内打完，再晚赶不上第一波病毒血症；水痘是3到5天，超过5天仍建议打，只是这次指望不上，作用落在以后再遇到病毒时。
麻腮风按国家免疫规划是8月龄、18月龄各一剂。水痘疫苗中国疾控推荐两剂，12月龄到12周岁第1剂在12月龄、第2剂在3周岁。只打一剂真实世界保护效果约75%，补到两剂相对保护效果约91%。
决定补不补，按四步走
- 确认暴露：同班、同校车、一起吃过饭都算密切接触。问清病例哪天出疹，水痘出疹前1到2天就有传染性，麻疹从出疹前5天到出疹后5天都能传。
- 翻接种记录：水痘看两剂齐不齐，麻腮风看8月龄、18月龄两针在不在。从最近一次接触那天开始数天数，再对号入座。
- 3天内、针次不全：当天或次日就去接种门诊。水痘补一剂，8月龄以上补一剂麻腮风，最有效的时点就在这。
- 水痘第3到5天：照样去补，效果打折，可能让病程变短、疱疹变少。
- 水痘过5天、麻疹过3天：这次来不及了，缺的剂次仍要补齐，同时盯满三周。
- 6到7月龄撞上麻疹疫情：中国疾控允许对疫情波及范围内这个年龄段接种一剂含麻疹成分疫苗，不计入常规剂次，后面该打的照打。
- 不能接种的：正在发热或患急性病、严重过敏、免疫缺陷、用大剂量激素或免疫抑制剂、孕妇，都不适合打活疫苗。请医生评估：麻疹暴露6天内可用免疫球蛋白，水痘不能接种又有重症风险的，中国疾控建议暴露10天内口服阿昔洛韦，疗程一周。
三周里每天看什么
早上量体温，看头皮、躯干、口腔。水痘疹子从躯干和头面开始，向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂可能同时存在。麻疹看发热加咳嗽、流涕、眼结膜充血这一组，起病2到3天颊黏膜可能出现柯氏斑。
有发热或出疹就别送园。家里有孕妇、一岁内婴儿或免疫力低的人，分房、餐具分开、每天开窗。水痘靠飞沫和疱液污染的物品传播，麻疹在密闭空间里还能靠气溶胶飘。
拿纸记：日期、体温、有没有新疹子、接触的是哪个孩子。去医院时这几行比现场回忆管用。
这几个说法对不上
- 「打过就没事了」：一剂水痘疫苗保护效果约75%，不是100%。打过针仍可能发疹，只是疱疹少、病程短，发展成重症的概率低得多。
- 「接触过再打没用」：潜伏期给了疫苗时间，麻疹3天内、水痘3到5天内接种，仍可能挡住发病或把症状压轻。真没用的是拖到一周以后。
- 「等观察期过了再打」：观察期不是前置条件。不发热、没患急性病就该尽快去，门诊不会因为孩子接触过病人就拒接。
- 「疱疹结痂就能回园」：多数地方要求皮疹全部结硬痂且不少于发病后14天，还要复课证明，校医查验才放行。各地口径有差别，问一句校医最省事。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：体温38.5℃以下、精神好、能喝水吃东西、皮疹不多、呼吸平稳。退热、止痒、剪短指甲防抓破、勤换内衣。退热用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童不用阿司匹林。
需门诊：38.5℃以上超过24小时不退；皮疹周围红肿、渗液、冒脓点、摸着发烫；耳朵疼、总抓耳朵；咳嗽加重但还能平躺；精神明显变差、吃得喝得少；麻疹孩子腹泻、眼分泌物多。
需急诊：呼吸急促或费力、鼻翼扇动、口唇发紫；抽搐；叫不醒或异常嗜睡；频繁呕吐、喝水都吐；6到8小时没尿；剧烈头痛伴呕吐、脖子发硬；皮疹变成出血点或大片紫斑；3个月内婴儿体温到38℃。
学校要的手续为什么不能省
《疫苗管理法》第四十八条：入托入学时学校要查验接种证，发现没按规定接种免疫规划疫苗的，向接种单位报告并督促补种。学校追着要记录是法定动作。
应急接种由疾控组织。这部法律把政府或卫生健康部门组织的应急接种所用疫苗划进免疫规划疫苗范围，家长不用自己凑钱。班里病例一多，疾控可能建议整班停课，一到三周不等。
总结
接触过水痘或麻疹病孩，先数天数再翻接种证：麻疹3天内、水痘3到5天内，尽快补上缺的剂次；过了窗口也照样补齐，给下一次暴露留底。三周里每天量体温看皮疹，出现呼吸急促、抽搐、叫不醒、尿少，直接去急诊。返校前拿到复课证明，按校医和当地疾控的口径走。
