一岁半的孩子穿毛衣，袖子紧了点，大人顺手一拽。孩子立刻大哭，之后右胳膊垂在身侧，不肯抬，递饼干也不伸手接，只用左手。摸上去不肿，按着也不喊疼，就是不用。老人说可能是装的，妈妈看着又不像。
这种突然不肯用一只手臂的情况，在一到四岁的孩子里很常见，门诊里也不少见，最常见的原因是牵拉肘，医学上叫桡骨小头半脱位[1]。它不是骨头断了，也不是缺钙，是肘关节里那圈韧带滑过去卡住了。
下面讲三件事：为什么轻轻一拉就会这样；在家里怎么用几个动作把它和骨折分开；到了医院医生会怎么处理，回家后几天要注意什么。中间会单独说几个不该做的动作，和自己试复位的风险，这些在后面几节里逐个说。
一、为什么轻轻一拉就脱了
前臂靠拇指那一侧有根骨头叫桡骨，它的上端被一圈环状韧带箍在肘关节里。孩子这圈韧带还松，猛地一拉，韧带从骨头上滑过去，卡在关节缝里，骨头并没有真的脱开，所以叫半脱位[2]。
等到五六岁以后，关节结构长结实了，这种情况就很少见[2]。最常见的动作是拽着手腕把孩子往上提：过马路、上台阶、拽着不让跑、脱袖子、荡秋千式甩手臂。也有问不出原因的，一半的病例，家长想不起来有过拉这个动作[1]。
二、在家里，先看三个不
不肯用。孩子不接东西、不指、不扶，玩的时候只用另一只手。有的孩子哭一会儿就不哭了，手却一直不动，这种安静反而容易被当成没事。
不动肘。肘关节微微弯着，前臂手心朝下或朝内，贴在肚子边上；肩膀还能动，肘不动。
不肿不青。肘和手腕没有肿、没有变形、没有淤青，按上去通常也不疼[1]。
还要看一件事：只有活动肘关节时才闹，尤其转前臂的时候，孩子会明显抗拒[1]。如果肘部又肿又青、一碰就哭，或者手臂形状不对，那就不是牵拉肘，要按骨折处理。
三、这几件事不要做
不要自己拽、转、抖。有人觉得再拉一下就能回去，实际上可能把不完全的脱位变成真的脱位，或者伤到生长板。
不要揉、不要热敷、不要贴膏药。卡住的位置在关节里，揉不到。
不要等它自己好。复位越早越不疼；如果脱位超过 12 小时，复位成功后孩子也可能要一两天才肯用这只手[1]。
不要反复试。位置找不准，试的次数越多孩子越疼，也更难判断到底有没有复位成功。
四、医生会怎么复位
复位在门诊就能做，不需要住院，也不需要开刀。
医生会让孩子坐在家长腿上，一只手托住肘部，拇指压在桡骨头上，另一只手把前臂完全内旋，或者先外旋再屈肘[1]。过程几秒，孩子会哭、会疼，这是正常的；成功时，医生能摸到桡骨头上咔的一下。
疼得厉害的，医生会先给一次止痛药再做，拖了一段时间才到医院的尤其如此[1]。第一次没成功，通常会请上级医生看，隔 15 分钟再试一次，两次都不行才考虑拍片。
十分钟后复查，多数孩子已经在用这只手了。判断成功的标准是：五到三十分钟内不疼、能正常活动，能够到头顶上的东西[1]。
五、回家以后的两天
医生通常会给一条三角巾，让孩子把手臂吊着，并约 48 小时复查[1]。这两天不要拎这只手，不要玩拉拽类的游戏，睡觉时别压着。头 24 小时尽量别让他跑跳、爬高。洗澡可以照常，别用力搓这只手臂。吊带的意义是提醒两件事：这两天别用这只手，也别再有人去拎它。
接下来的三到四周最容易复发[3]。如果又出现不肯用的情况，直接回医院，不要在家自己试第二次。
六、四条常见的误解
脱臼了要打石膏、要接骨。牵拉肘不需要石膏，复位成功就能回家，吊带和复查是为了确认没有别的问题。
拍个片子才放心。没有肿、没有畸形、没有明确压痛点时，诊断靠病史和查体；拍片留给怀疑骨折、或者复位失败的孩子[1]。
补点钙就不脱了。和钙没有关系，是韧带松加上纵向牵拉。
没人拉他，是他自己扭的。一半的病例问不出牵拉史，别因为想不起来就排除这个可能[1]。
七、在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：已经复位成功，孩子能正常用这只手，肘部不肿，两天内没有再次出现不肯用。
去门诊，指当天去：第一次出现不肯用一只手臂；没有肿、没有淤青；孩子精神好、能玩。不要拖到第二天，越早复位越省事。
去急诊，指立刻去：肘部或前臂肿胀、变形、淤青、一碰就哭，要排除骨折；从高处摔下或车祸之后出现；复位后仍然不肯用；手臂发凉、发白、手指动不了。
八、怎么少来第二次
牵手的时候，牵住整只手，或者直接托住腋下抱起来，不要只拎手腕[2]。穿脱衣服先处理袖子，袖口紧的衣服从袖口把手伸进去，别拽着胳膊往外拉。
上下台阶、过马路，宁可抱起来，也别拽着一只手往上提。把这件事告诉家里老人和幼儿园老师，一句话就够：别拎孩子的手腕。
总结
孩子突然不肯用一只手臂，多数是牵拉肘，不是骨折，也不是装的。它在家里有几个清楚的信号：不接东西、肘微屈、前臂贴着肚子、不肿不青。这类情况当天去医院复位，几秒钟的事，不要自己拽、不要揉、不要等。复位后吊两天、48 小时复查，接下来一个月别再拎这只手。真正要警惕的是肿、变形、淤青和摔伤史，那几条出现，直接去急诊。
参考资料
[1] The Royal Children's Hospital Melbourne，Clinical Practice Guideline: Pulled elbow，https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Pulled_elbow/
[2] AAOS OrthoInfo，Nursemaid's Elbow (Pulled Elbow)，https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/nursemaids-elbow/
[3] MedlinePlus，Nursemaid's elbow，https://medlineplus.gov/ency/article/000983.htm
