预产期是算出来的，不是宝宝自己挑好的日子。40周只是一个平均值，在这天前后两周内出生都在正常范围，所以到了那天没动静，本身不说明哪里出了问题。真正要盯的是过了41周还没临产迹象的那段时间——从这一周起，产检的节奏和重点都会变。
胎盘的能力曲线并不是一路上扬的。36周前后它供氧供营养的力气到顶，之后长得慢下来；过了41周，多数胎盘基本停止生长，绒毛血管减少，梗死和钙化的区域增多，能换氧气和养分的面积一点点缩小。接着走的是羊水变少、脐带失去缓冲、胎粪排进羊水这一串，它们在监护图上比人的感觉更早露头。
这篇要说的是：40周出头没动静可以先等，41周才是该和医生坐下来谈引产的时间点。等也不是干等，40周以后产检的重点已经换成胎心监护、羊水最大深度和每天数胎动。往下还会核对孕周有没有算错，讲引产为什么先看宫颈评分，几个流传很广的说法各错在哪，以及哪些信号能在家观察、哪些要当天去门诊或急诊。
41周之前，等待是合理的
临床上把37周0天到38周6天叫早期足月，39周到40周6天叫完全足月，41周0天到41周6天叫晚期足月，满42周也就是294天才算过期妊娠。这几段的分界不是文字游戏，风险曲线确实在往上抬。
40周出头、胎动羊水血压都正常，继续等待是被指南认可的。国内多数指南和世卫组织的建议，是把41周作为启动引产的常规时间点，而不是一过40周就催。这段时间该做的是把监测做密。
41周以后，胎盘在悄悄变老
胎盘的功能曲线不是一直往上走的。妊娠36周左右，它供氧供营养的能力达到顶点，此后生长速度放慢；到41周以后，多数胎盘的生长基本停止，绒毛血管减少，梗死和钙化区域增多，能交换氧气和养分的面积在缩小。
往下是这样一条链：胎盘灌注下降，胎儿进入慢性缺氧状态，血流重新分布，优先保住脑和心脏，肾脏血流减少，胎尿生成跟着减少，羊水变少；羊水一少，脐带失去缓冲，容易被压，监护上就出现变异减速。缺氧还会让胎儿肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，胎粪排进羊水，出生时吸进去就是胎粪吸入综合征。过期越久，这条链走得越远。
先核对一件事：日子是不是算错了
真正到42周还没生的比例不高。国内统计的过期妊娠发生率从2012年的1.49%降到2016年的0.70%，美国同期从0.46%降到0.30%，这个下降很大程度来自孕周算得准。
按末次月经推算，被判为过期妊娠的比例是6.4%；改用孕早期超声核定孕龄后，真正的过期只剩1.9%。差别在于排卵日不一定落在第14天。月经周期长、周期不规律、刚停避孕药、哺乳期受孕的人，按末次月经算出来的日子常常偏早，看着像过期，其实孕周还差着。
所以医生说「先对一下孕周」不是敷衍。8到12周的超声看头臀长定孕龄最准，13到24周的次之，越往后误差越大。
40周以后的产检，重点换了
- 频率：40周起一般每周1次；满41周还没临产，多数医院会加到每周2次。
- 胎心监护：41周开始继续等待的孕妇，建议每周做2次。
- 羊水：同期用超声看羊水最大深度。国内共识把最大深度不超过2厘米定为羊水过少，它在过期妊娠里往往是最先变坏的指标。
- 胎动：每天固定时段数，2小时内数到10次算过关。比平时少一半，或者2小时不到10次，当天就去医院。
- 血压和尿蛋白：每次产检都测。越靠近预产期，子痫前期发生率越高，和过期叠在一起，风险是相乘的。
- 体重和宫高：一周涨超过1公斤，要留意羊水变化和估重。
该谈引产的时候，谈的其实是宫颈
满41周仍未临产，医生会把引产摆到桌面上。它不等于打一针就生，先评估宫颈条件：Bishop评分看宫口开大多少、宫颈管消退多少、质地软硬、位置朝向和胎头高低，7分及以上算成熟。
评分够，可以直接破膜加缩宫素，产程启动得快。不到7分硬引，成功率低、中转剖宫产的比例高，通常先用宫颈球囊或前列腺素类药物软化宫颈，等评分上来再引。
有研究比较过41到42周之间引产和继续等待，引产组死产、胎粪吸入和意外剖宫产的比例更低，这也是多数指南把41周定成谈引产节点的原因。
五个说法，容易把人带偏
- 「在肚子里多待几天更壮」：38到40周大致如此，41周以后反过来。胎盘退行性变、羊水减少、胎粪污染率上升，多待的那几天不产生额外收益。
- 「催产就是剖宫产的前奏」：引产成功率依赖宫颈条件。7分以上直接引产，多数人能阴道分娩；评分低先促宫颈成熟，把成功率提上去。
- 「过了预产期就得剖」：过期妊娠本身不是剖宫产指征。只有出现胎儿窘迫、头盆不称（比如估计体重接近或超过4000克）、引产失败，才转剖。
- 「爬楼梯、喝覆盆子叶茶能发动」：这些做法没有可靠研究支持能缩短等待或降低引产率，爬楼梯对膝盖和腰的负担倒是实在的。想为分娩做准备，每天散步加上认真记胎动更有用。
- 「胎动正常就说明没事」：41周以后胎动正常不等于胎盘功能正常。羊水减少和变异减速可以早于胎动改变出现，这个阶段需要胎监和超声，光数胎动不够。
在家观察 / 需门诊 / 需急诊
在家观察（40周0天到40周6天）：胎动和平时相当，2小时能数到10次；没有流血、流液；血压低于140/90；上次胎心和羊水检查正常，按预约做每周产检。
一两天内去门诊：满41周还没临产，该谈引产了；羊水最大深度在2到3厘米之间，属于偏少；胎动比平时少但2小时还能数到10次；血压达到或超过140/90，没有头痛和视物模糊；体重一周涨超过1公斤。
立刻去急诊：胎动明显减少，2小时不到10次，或12小时总数明显低于往常；阴道流液像小便一样控制不住；阴道流血达到或超过平时月经量；规律宫缩开始后胎动反而变少；持续头痛伴视物模糊、右上腹或上腹疼痛；发热38.5℃以上伴寒战；胎心监护提示变异减少或频发减速。
总结
预产期是一个统计出来的坐标，不是必须兑现的日期。40周出头没动静，把监测做密就够了：每周产检，41周起每周两次胎心监护加羊水测量，每天数胎动。真正需要改变计划的是41周，这时要主动和医生谈引产，而不是用「再等等」把日子拖过42周。决定去不去医院，看的是胎动次数、有没有流液流血、血压和体温这几个自己就能测到的信号，不是日历上画的那个圈。
