孕35周的产检单上，除了血压、尿常规、胎心，往往还多一项：B族链球菌筛查，报告单上印着GBS。大排畸做过了，糖耐也过了，这一项查什么？如果结果是阳性，接下来几周基本就在「我是不是有病」「要不要剖」「宝宝会不会被感染」里打转。
这根拭子的落点不在「有没有病」上。B族链球菌是肠道常驻菌，迁到阴道下段和直肠周围住下来叫定植，不痒、没异味、不疼。风险在分娩那一刻：宝宝经过产道碰到细菌，带菌孕妇里约一半会传给他，不用药时其中1%～2%发展成早发型病，多在出生后12到48小时出现。
阳性不是妇科病，也不是剖宫产指征，能不能顺产还看胎位、骨盆、胎儿大小和产程。要做四件：不提前吃药，不改分娩方式，把报告带进产房，破水后尽早入院，给静脉药留4小时。后面讲为什么定在35到37周、采样怎么配合、三种报告怎么办、药怎么用、三条就医线怎么分。
这项检查查的不是「你有没有病」
B族链球菌学名无乳链球菌，是肠道常驻菌之一，会时不时迁移到阴道下段和直肠周围住下来。这叫定植，不叫感染。定植的意思是细菌在那儿待着，没侵犯组织，你不痒、没异味、不疼，不用吃药。
ACOG的数据是，孕妇阴道或直肠带这种菌的比例在10%～30%，大约四个人里一个。阳性一点都不罕见，它更接近一项体质特征，不是查出了毛病。
要防的是另一件事：分娩时宝宝经过产道，会接触到这些细菌。带菌孕妇里约一半会把菌传给新生儿；没有产时抗生素保护的话，这些新生儿有1%～2%会发展成早发型B族链球菌病，多在出生后12～48小时出现，表现为败血症、肺炎，少数是脑膜炎。比例不高，后果重，整套筛查加预防就是围绕把这1%～2%压下去。
为什么卡在35到37周
细菌在你身上会变，这个月有、下个月可能就没了，查太早撑不到分娩那天。
国内多数医院排在孕35～37周，中华医学会围产医学分会的建议也在这个区间；ACOG在2019年后把窗口后移到36周0天至37周6天。培养结果的有效期约5周，36周后取样，拖到41周生也在有效期内。
一个例外：这次孕期尿培养查出过这种菌，哪怕菌量很少，或上一胎宝宝得过早发型GBS病，这两条本身就是产时用药的硬指征，不用再靠拭子确认。
采样那天，别做这几件事
取样不用窥器，一根无菌拭子先在阴道下段转一圈，再经肛门括约肌进直肠取一点分泌物，合在一管送培养，几十秒，不疼。
要让它准：
- 不用空腹，不用憋尿，正常吃饭去。
- 采样前别做阴道冲洗、别用洗液或药栓，前一晚别同房，否则容易假阴性。
- 有瘙痒、异味、豆腐渣样分泌物，取样前告诉医生，一起留白带标本。
- 问清出报告时间。培养要几天，别等进了产房才发现单子压在检验科。
分三种情况照做
还没做，或不确定做没做。 翻化验单找「GBS」「B族链球菌」「无乳链球菌」。找不到就下次产检问一句「我的GBS查了吗」。有的医院在孕晚期套餐里默认带，有的要单独开单，问一句最省事。
阴性。 代表取样那个时点没查到菌，约5周内分娩不需要为此用抗生素。过了预产期还没生、距取样超过5周，可以复查一次。阴性也不是万事大吉：破水超过18小时，或产程中体温到38℃以上，照样要用抗生素。
阳性。 四步：
- 报告拍照存手机，入院时主动告诉助产士和医生。有些医院系统里这项结果不显眼，你说一句比等人翻病历快。
- 不提前吃抗生素，孕晚期也别反复复查。产前口服或肌注抗生素对阻断传播没有确切效果，这是ACOG明确的；有效手段只有临产或破水后静脉给药。
- 分娩方式不变。阳性不是剖宫产指征，能不能顺产还看胎位、骨盆、胎儿大小和产程。只有计划剖宫产、术前既没临产也没破膜，才用不着抗生素。
- 孕期尿里查出过这种菌，或上一胎宝宝得过早发型GBS病，入院务必讲清，这两条直接决定用药。
进了产房，药是怎么用的
临产或破膜后挂静脉抗生素，首选青霉素；青霉素过敏但风险不高的换头孢唑林一类，一直用到宝宝出生。
分娩前用满4小时以上效果最好；用够2小时也已能明显降低阴道细菌量、减少新生儿败血症的临床诊断。所以破水别在家再观察观察，早到医院，就是在给这4小时腾时间。
用了药，宝宝出生后还要不要额外处理？只是产时规范预防、宝宝吃奶好反应好，多数按常规观察就够；若合并绒毛膜羊膜炎，或宝宝呼吸快、体温不稳、反应差、不吃奶，儿科会另做评估。
五个说法，逐条纠正
- 「阳性说明有妇科炎症。」 定植不是感染。不痒不痛没异味就不用治，要处理的是分娩那一刻的传播风险。
- 「阳性就得剖。」 剖宫产有自己的指征，GBS阳性不在其中。
- 「上次阴性，这次不用查。」 每次妊娠都要查，定植状态会变。
- 「早点吃药清掉就安全了。」 产前口服或肌注没被证实能降低早发型GBS病，还可能扰乱菌群、增加耐药。
- 「阳性，宝宝一定感染。」 约一半会传给宝宝，不用药时其中只有1%～2%发病。规范用药后这个病降了八成以上，美国从1990年代的每千名活产1.8例降到2015年的0.23例。
在家等、去门诊、还是马上走
带着阳性结果回家等发动，最容易犯的错是「有情况再等等」。三档对号入座。
在家观察。 分泌物比孕前多，但乳白或透明、没臭味、外阴不痒不痛；肚子偶尔发紧，一天几次，歇会儿或换姿势就过去，没有规律加强；胎动按你自己的规律数，没明显减少。
需要门诊，当天或次日去。 分泌物有鱼腥味、黄绿或豆腐渣样，外阴瘙痒灼痛；尿频尿急尿痛，或尿常规提示菌尿（孕期尿里查出GBS，不管菌量多少都要记进病历，产时必须用药）；35周了还没做筛查，或做了没拿到报告；少量血丝但没有规律宫缩。
需要急诊，立刻走。 破水，一股热流或持续少量渗漏都算，别先洗澡，别往阴道里塞东西，垫上护垫直接去医院；规律宫缩，初产妇约5～6分钟一次、每次30秒以上，持续一小时还在加强；出血接近或超过平时月经量，或排出暗红血块；体温38℃及以上，伴不伴寒战腹痛都要去；胎动比平时少一半以上、换姿势也不恢复。
总结
这根拭子查的是分娩那一刻你和宝宝之间的传播风险，不是你有没有妇科病。阳性之后要做的事就四件：不提前吃药，不改分娩方式，把报告带进产房，破水或规律宫缩后尽早入院，让静脉抗生素有时间起效。真正该警惕的不是那张阳性报告，是破水后在家拖延的那几个小时。
