28 周那次糖耐，三个数都在范围里，你把报告夹进产检本，心里那块石头算落了地。到 33 周做 B 超，单子上写胎儿腹围比孕周大两周、羊水偏多，医生翻出那张旧报告看了看，说再抽一次血吧。你有点想不通：不是已经过关了吗。
糖耐更像一次截面检查，不是给整个孕期盖章。胎盘从着床起就在分泌雌激素、孕激素、胎盘生乳素和催乳素，这些激素让身体对胰岛素不那么敏感。这种抵抗在 24 到 28 周快速增强，32 到 36 周冲到最高，胎盘娩出后才退。24 周过关，只说明那一天胰岛还扛得住。
下面把这件事拆开：哪些人孕晚期确实要再查，喝糖水和自己扎手指分别怎么安排，三个数字出来各代表什么，哪些情况不能等到复测那天。看完你至少能判断，自己属于安心等产检，还是这周就该挂号。
为什么 24 周过关，32 周还可能超线
妊娠期糖尿病的底子是胰岛储备不够。怀孕后身体需要的胰岛素比孕前多得多，胎盘激素又持续削弱它的作用，胰岛只能加班生产。储备足的人加满负荷也够用，储备不多的人越往后越顶不住。24 到 28 周正是抵抗明显上升的阶段，这个时点正常只说明当时还有余量。
还有一层：那次检查喝的 75 克葡萄糖只反映当天的反应。孕晚期胎盘更大、激素产量更高，同样的饭量，餐后血糖会比孕中期高出一截。32 到 34 周是抵抗最重的窗口，指南因此留了一句：首次 OGTT 正常的高危孕妇，必要时妊娠晚期可再评估。
哪些人该在孕晚期再查一次
《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024 版）》列的高危因素包括一级亲属糖尿病、既往妊娠期糖尿病、生过 4 公斤以上巨大儿、孕前超重或肥胖、年龄 35 岁以上、孕早期空腹尿糖反复阳性、多囊卵巢综合征、不良孕产史，以及高密度脂蛋白低于 0.9 或甘油三酯高于 2.8。带其中一条，糖耐正常也该在孕晚期复测。
另一类线索是这次孕期新冒出来的，不是诊断，是提示：
- 糖耐有一项贴着线，比如空腹 5.0、餐后两小时 8.3，其余正常
- B 超估重超过同孕周第 90 百分位，或报告写「大于胎龄儿」
- 羊水指数到 24 厘米以上（各家标准略差）
- 孕晚期体重一周涨超过 1 公斤，脚踝按下去有坑
- 外阴瘙痒反复发作，白带像豆腐渣
复测怎么安排：喝糖水，还是自己扎手指
OGTT 是诊断用的，只有它能给出明确结论。做法老一套，细节决定结果准不准：
- 前一晚禁食 8 到 10 小时，可以喝少量白水
- 前 3 天正常吃饭，每天主食（碳水化合物）不少于 150 克，别提前节食
- 5 分钟内喝完 300 毫升糖水，从喝第一口开始计时
- 抽空腹、1 小时、2 小时三次血，中途静坐，不爬楼、不散步
- 喝完吐了当场告诉护士，通常要另约时间重做
指尖自测是给已诊断的人日常用的，也适合暂时做不了 OGTT 的人先摸底：连测 3 到 5 天，每天空腹一次、三餐后 2 小时各一次，饭按平时的量吃。记录写「日期、餐次、吃了什么、数值」，医生看五行就知道要不要再查。
三个数字出来，分别怎么处理
OGTT 任一项达到空腹 5.1、1 小时 10.0、2 小时 8.5 毫摩尔每升，就诊断妊娠期糖尿病，进入饮食运动管理，多数人一到两周能把餐后压下来。
如果空腹 7.0 以上，或 2 小时 11.1 以上，性质变了，属于妊娠期显性糖尿病，节奏更紧，要尽快看产科和内分泌。
自己测的人对照两个目标：空腹 5.3 以下，餐后 2 小时 6.7 以下（部分医院定 6.6）。一周超标次数不到三成，先改饮食和餐后活动；一半以上天数都高，别自己加码节食，去门诊调方案。也别只盯着高：空腹低于 4.0 已经偏低，硬饿出来的低血糖同样不友好。
五个说法，一个个对
「糖耐过了，整个孕期就稳了。」 没有高危因素、B 超也没异常线索的人，大致如此；带着高危因素，或已出现胎儿偏大、羊水偏多的人，晚期复测有依据。
「复测前一周少吃主食，数字好看点。」 结果会失真，还可能饿出酮体。指南要求检查前 3 天每天碳水不少于 150 克。
「血糖高就是甜的吃多了，戒掉蛋糕奶茶就行。」 影响餐后血糖最大的是主食总量和吃法。一大碗白粥、一盘炒饭、一杯果汁，升糖比一小块蛋糕更快。主食换一部分成杂粮、先吃菜再吃饭、饭后走 15 分钟，比单戒甜食管用。
「指尖血正常，就不用做糖耐了。」 指尖血是毛细血管全血，和静脉血浆测出来有偏差，诊断只能靠静脉 OGTT。
「查出来也不能吃药，只能硬扛。」 先营养加运动 1 到 2 周，很多人就够了；需要用药时胰岛素是孕期首选，我国尚未批准口服降糖药用于妊娠期高血糖。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：OGTT 三项都正常，没有高危因素，B 超估重和羊水都在范围内。按产检节奏走，留意胎动规律。
这周就去门诊，1 到 3 天内：
- OGTT 任一项刚到或超过诊断线
- 自测空腹连续 3 天≥5.3，或餐后 2 小时一半以上天数≥6.7
- B 超估重超过同孕周第 90 百分位，或羊水指数 24 厘米以上
- 体重一周涨超过 1 公斤，脚踝按下去有坑
- 外阴瘙痒反复、伤口老不长好
当天去急诊：
- 血糖 13.9 以上，同时口渴、多尿、几天内体重往下掉
- 恶心呕吐、肚子痛、呼吸又深又快、口气有烂苹果味
- 胎动明显比平时少，或一整天没怎么动
- 视物模糊，突然看东西发花
- 出汗心慌到手抖、说话含糊，吃了东西也不缓解
低血糖那条尤其别在家扛：先吃 15 克能快速吸收的糖，15 分钟复测，还低再来一次，同时联系门诊。
总结
糖耐是一次截面检查，24 到 28 周过关只代表那天胰岛扛得住，不代表后面十几周都稳。带着高危因素，或 B 超已提示胎儿偏大、羊水偏多的人，32 到 34 周再评估一次血糖，值得做。查出来也不必慌：按平时饭量自测几天，把数字和吃的记下来，OGTT 到线就挂号，出现呕吐、呼吸深快、胎动减少直接去急诊。
