孕24到28周那次糖耐三项都在界值以内，产检本上写着「正常」，你就把这件事放下了。到32周做B超，报告上多出一行「估测胎儿体重相当于34周」，或者「腹围超过同孕周第90百分位」。回家一搜，满屏都是妊娠糖尿病会生出巨大儿。
糖耐给的是一张快照：抽血那三个小时里，身体处理75克葡萄糖的能力。可胰岛素抵抗在整个孕期往上走——胎盘分泌的人胎盘泌乳素、孕激素、皮质醇越来越多，肌肉和脂肪对胰岛素越来越钝，胰腺得加倍分泌才压得住血糖，这股抵抗在孕晚期最重。24到28周过关，只说明那时代偿得过来。
所以这篇不给一句「听医生的」就收尾。下面拆三件事：B超那个「偏大两周」到底有多少准头；哪些人该在30到32周重查一次、哪些人查了也是白查；真要重查，糖水怎么喝、在家那几天怎么测、出现什么数值必须去门诊。
糖耐过关，只说明24到28周那个时间点是好的
75克口服葡萄糖耐量试验抽三次血，空腹、服糖后1小时、服糖后2小时，界值是5.1、10.0、8.5 mmol/L，任一项达到就算妊娠期糖尿病。安排在24到28周，是因为再早做，胎盘还没把抵抗推到能暴露问题的程度。孕周往后走，抵抗继续加重，同样一套吃法，28周合格、34周超标，临床上并不少见。
2022年版妊娠期高血糖诊治指南留了这个口子：有高危因素的孕妇首次OGTT正常，必要时可在妊娠晚期重复一次。所以「糖耐过了」这句话的完整版本是：在24到28周那个窗口里，你的胰腺够用。
「偏大两周」这个数字，先看它有多少准头
B超估重不是称重。医生量双顶径、头围、腹围、股骨长，代进公式算，误差普遍在10到15%，越接近足月、宝宝越胖，误差越大，估3800克的孩子，出生3400克或者4200克都出现过。「偏大两周」多数时候只是说这次估重落在34周的位置上，不代表会提前两周出生。
更该盯的是腹围和趋势。腹围超过同孕周第90百分位，比单纯估重偏大更能提示血糖相关的过度生长，这类孩子肩背和肚子脂肪厚、头和腿不突出。隔2到4周再量一次，看曲线是平行还是越跑越陡。出生体重到4000克才叫巨大儿，估重或腹围超第90百分位叫大于胎龄儿。
分三种情况，决定要不要重查
不用重查。 三项离界值都有距离（空腹4.6、1小时8.8、2小时7.2），没有高危因素，B超只偏大一到两周，羊水正常，体重每周涨得不多。补做糖耐大概率还是正常，更划算的是2到4周复查B超看趋势，中间在家测几天四点血糖。
30到32周重做一次75克糖耐。 任一条都算：孕前体重指数≥24或多囊；上一胎得过妊娠糖尿病、生过4000克以上宝宝；父母或亲兄弟姐妹有糖尿病；这次体重涨得快；当初有一项贴着界值（空腹5.0、1小时9.8、2小时8.3）。贴线过关的人最容易在孕晚期掉出去。
这周就去产科，别等下次产检。 腹围超第90百分位，同时羊水指数≥24cm或最大羊水深度≥8cm；估重比孕周大3周以上；尿常规连着两次尿糖阳性。这几条凑在一起，已经不像单纯的吸收好。
要重查，糖水和那几天怎么安排
重做OGTT有个坑：提前一周砍主食，想考得漂亮点。指南要求检查前连续3天正常饮食、每天碳水不少于150克，前一晚禁食8到10小时，可以喝少量白水。饿过头反而容易出现应激性的血糖升高。当天5分钟内喝完300毫升糖水，从第一口开始计时，抽完三管血之前静坐，别爬楼别抽烟；吐了要当场告诉护士，通常得改天重做。
在家摸个底：连续3到5天，每天四个点，空腹加三餐后2小时（从第一口饭算），目标空腹低于5.3、餐后2小时低于6.7 mmol/L，顺手记下吃了什么、饭后走了多久。吃法上不是少吃，主食一半换成糙米、燕麦、杂豆，先吃菜和蛋白质再动主食，餐后30分钟走20到30分钟。
这五句话最容易耽误事
「糖耐过了，整个孕期血糖就稳了。」 快照不等于趋势，抵抗在孕晚期最重。
「宝宝偏大是吸收好、养得好。」 到4000克算巨大儿，肩难产、产伤、新生儿低血糖的风险都往上走。但也不等于就是糖尿病，别自己下诊断，更别为了控大小饿饭。
「不吃主食，血糖自然就下来。」 碳水压得太低，身体转去烧脂肪，酮体升上来对胎儿不利。控糖是换主食，不是断碳水。
「无糖饼干、零卡饮料随便吃。」 无糖只是没加蔗糖，饼干里的面粉照样升糖，油也不少。
「偏大就赶紧剖。」 估重误差10到15%，单次估重定不了分娩方式，要看趋势、骨盆条件、羊水、胎位和血糖。
在家观察、去门诊、去急诊，各看什么数
在家观察。 单次估重偏大不超过两周，羊水正常，四点血糖连续5天在目标内，体重每周增长不超过0.5公斤，胎动跟平时一样。按医生约的时间复查B超，两到四周一次，盯腹围和羊水走向。
门诊，这周内。 空腹连续两天≥5.3；餐后2小时一周里三次以上≥6.7；估重偏大3周以上，或腹围超第90百分位；羊水指数≥24cm、最大羊水深度≥8cm；一周体重涨1公斤以上；尿糖连着两次阳性。这些不是急症，但拖到两周后的产检就晚了。
急诊，当天去。 用胰岛素的人血糖低于3.0 mmol/L伴出冷汗、心慌、手抖、说话含糊；血糖≥13.9伴极度口渴、尿多、呕吐、呼吸又深又快或嘴里有烂苹果味，当心酮症酸中毒；吐到喝不进水、尿少色深；剧烈头痛、看东西模糊、右上腹痛同时血压≥140/90，当心子痫前期；胎动明显变少，或阴道流血、流液。
总结
糖耐过关是24到28周的一张快照，偏大两周是带10到15%误差的估算。多数情况隔2到4周复查B超看趋势、在家测三五天四点血糖就够。真要动的是两种：有高危因素或当初贴着界值的，30到32周补一次75克糖耐；腹围超第90百分位又合并羊水过多的，这周就去产科。空腹连续两天≥5.3、餐后2小时反复≥6.7，别再等下次产检。
