孕24到28周那次糖耐，是整段产检里少数几个卡着周数走的检查。有人因为出差、保胎、感冒发烧一拖再拖，等想起来已经三十周、三十二周。这时候最常冒出来的两个念头是：都过了这么久，还有必要做吗；现在补做，数字还准不准。
窗口为什么定在这里，要从胎盘说起。孕中期以后，胎盘分泌的几种激素会削弱胰岛素把血糖送进细胞的能力，这种抵抗在24到28周最明显，也正是血糖开始露头的阶段。往前查太早，代偿还没被压垮；往后拖，高血糖已经在影响胎儿的生长速度。
下面按四种错过的情况分开讲：谁必须补做、谁可以只查空腹、补做前三天怎么吃、三个数字怎么读，以及在家观察、跑门诊、去急诊的分界线在哪。每一种都给具体周数和数值，你可以对着自己的产检本看。
为什么筛查卡在24到28周这个位置
孕早期胎盘还小，人胎盘生乳素、孕激素、皮质醇这些升糖激素分泌有限，血容量又在扩张，不少人的血糖比孕前还漂亮。这也是早孕期空腹血糖5.1到5.6不能拿来诊断的原因。
孕中晚期胎盘快速长大，人胎盘生乳素持续升高，和皮质醇、催乳素一起，把外周组织对胰岛素的反应压下去。身体只能让胰岛β细胞加倍分泌来代偿。代偿得住，血糖正常；代偿不住，先是餐后血糖顶上去，再往后空腹也抬起来。同一套抵抗在32周前后还会再抬一次，所以孕晚期血糖往上走是常见的事，不是前一次查错了。
葡萄糖能自由通过胎盘，胎儿血糖跟着高，胰岛被迫多分泌胰岛素，而胰岛素本身是生长激素。HAPO研究里，没有管理的妊娠糖尿病孕妇生下大于胎龄儿约16%，血糖正常那组约8%。
错过之后，先看清是哪一种错过
建卡了没约上。最常见，按标准做75克口服葡萄糖耐量试验，抽空腹、服糖后1小时、2小时三管血，界值仍是5.1、10.0、8.5 mmol/L。
28周后才第一次产检。外地转档、刚发现怀孕的属于这一类。指南写得很清楚，28周以后首次就诊照样要做糖耐，不能因为过了时间就跳过。
孕吐、保胎卧床、发烧住院推迟的。等体温正常三天以上、能正常吃饭、不再输液再约。发烧和脱水会把血糖推高，那时的数字不可信。
已经36周以后。仍然要查，目的是决定剩下几周是否按妊娠糖尿病处理、宝宝出生后要不要盯低血糖。
补做前那三天，比检查当天更关键
前三天照常吃主食。指南要求连续三天正常饮食，每天碳水化合物不少于150克，大约三顿各一小碗米饭加一份水果。突然断碳水，身体改烧脂肪，曲线会失真。
前一晚禁食8到10小时。可以喝白水，别喝茶、咖啡、果汁、牛奶，别嚼口香糖。空腹也别拉到十几个小时，糖原动用会让空腹值偏低。
当天按顺序走。先抽空腹血，5分钟内喝完300毫升含75克葡萄糖的水，从第一口开始计时，1小时、2小时各抽一次。
中间两小时静坐、不吸烟、不爬楼。有人趁这两小时去走廊来回走，肌肉消耗葡萄糖，后两次的值被压低，问题被盖住。
喝完吐了要说。吐掉多少决定这次算不算数，多数医院会改期重做。
抽不了三次血，还有别的路可走
做不到完整糖耐时，指南允许先测空腹血糖：达到5.1 mmol/L可以诊断，低于4.4基本可以排除，落在4.4到5.0之间仍要做75克糖耐。
糖化血红蛋白替代不了。孕期红细胞更新快，糖化被压低，指南不推荐用它筛查。上一胎有妊娠糖尿病、孕前BMI偏高、多囊的人，这次过了，孕晚期也可能再查。
报告上三个数字怎么读
三个数字依次是空腹、服糖后1小时、服糖后2小时，界值5.1、10.0、8.5 mmol/L。任意一项达到或超过就诊断妊娠糖尿病，不需要三项全超。“只有2小时8.6”已经够诊断。
三项都在界值以内是过关，但过关不等于能放开吃。32周后如果胎儿偏大、羊水偏多，或反复尿糖阳性，医生会考虑再查一次。
四个最常见错判
“过了28周，查了也白查。”指南把28周后首次就诊列为必查。晚查的意义是把剩下几周管住，餐后血糖压下来，胎儿猛长会慢，分娩方式和新生儿监护级别也跟着变。
“补做前先饿两天，数字好看点。”方向反了。断碳水三天，身体靠脂肪供能，曲线失真，可能把正常读成异常，也可能把异常盖住。
“抽三次血伤身，改查糖化。”孕期糖化被压低，一项正常不能排除妊娠糖尿病，指南不推荐用它做孕期筛查。
“这胎没查出来就没事。”有过妊娠糖尿病、生过4公斤以上的孩子、孕前BMI达到24以上、多囊、一级亲属有糖尿病，复发概率明显升高，首次产检就该查空腹血糖。
什么情况在家、什么时候去门诊、什么时候去急诊
在家观察。补做的三项都在界值以下，没有明显口渴、多尿、体重下降；或已确诊并按营养科方案吃，一周指尖血空腹都低于5.3 mmol/L、餐后2小时低于6.7 mmol/L，胎动跟平时一样。指尖血一周挑两三天、每天测四个点就够，不必一天扎七次。
这周内去门诊。空腹血糖连续三天达到或超过5.3 mmol/L，或餐后2小时连续三天达到或超过6.7 mmol/L；一周体重涨超过1公斤；超声提示胎儿估重或腹围超过同孕周第90百分位；尿常规连续两次尿糖阳性；32周以上还没做糖耐。
当天去急诊。血糖13.9 mmol/L以上伴口渴、多尿、呕吐、腹痛、呼吸带烂苹果味；呕吐到喝不进水、尿酮体阳性；胎动12小时少于10次或比平时少一半；阴道流血、流液。
总结
糖耐的周数不是可以商量的建议，错过了就补，28周后第一次产检照样要查。补做前三天把主食吃够，当天静坐别来回走，报告看三个数字里最高的那个。
