怀孕到二十几周，很多人的口渴和起夜是突然变多的。有人一晚上要起来两三次，家里人说是天热、是宝宝压到了膀胱，忍忍就过去了。也有人说这种渴法不对劲，得去查血糖。两种说法都有道理，麻烦在于你分不清自己属于哪一种。
妊娠期糖尿病筛查让人纠结的地方，是它几乎没有明显症状。血糖慢慢往上走的时候，身体不疼不痒，最先冒出来的就是渴和尿多这种容易被解释掉的小变化。等B超单上写着宝宝偏大、羊水偏多，通常已经过去好几周。
这篇说三件事：孕期为什么会渴、会起夜，哪些属于正常；什么样的渴值得提前查血糖、挂哪个科、空腹血糖和糖耐各查什么；24到28周那次糖耐，报告上的三个数字怎么读。看完你能判断自己该继续观察，还是这周就去医院。
孕期口渴、起夜变多，身体里发生了什么
怀孕后血容量比孕前多出四到五成，肾小球滤过率大约提高一半。滤过去的糖变多，肾小管回收糖的能力没跟上，孕期肾糖阈从平时的约10.8 mmol/L降到8.6 mmol/L上下，血糖还在正常范围，尿里就可能查出糖。尿糖阳性不等于糖尿病。
另一条线在胎盘。孕中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素、皮质醇，会让肌肉和脂肪对胰岛素不敏感，身体要分泌更多胰岛素才压得住血糖。这种抵抗24到28周最重，糖耐安排在这个窗口就是这个原因。
血糖往上走时，超出的糖从尿里排出去会带走水分，尿量变大，人就渴，喝了还渴。值得警惕的不是“渴”本身，是尿的总量变多又越喝越渴。尿频是次数多、每次一点，多尿是总量真的变多。
怎么分清是正常口渴，还是血糖在往上走
先看尿。晨尿淡黄、白天次数偏多但每次量正常、夜里起夜一到两次，多半是血容量增加加上子宫压着膀胱；夏天出汗多、吃得咸也会渴。按孕周称体重正常就不用额外查。
真正的多尿是夜里起两三次以上，每次都得喝一大杯，白天一直在找水，持续一周不见轻，这种别等预约的糖耐。
再看有没有搭着来的信号：体重不涨反掉；孕中期外阴瘙痒、豆渣样白带犯了两三次；B超说羊水偏多或胎儿腹围偏大。单独一条不算证据，和渴、多尿凑在一起就该查血糖。
有这些情况，不用等到24周
指南列出的高危因素有：孕前肥胖，尤其是重度肥胖；父母或兄弟姐妹有2型糖尿病；生过4000克以上的巨大儿；上一胎是妊娠糖尿病；有多囊卵巢综合征；孕早期空腹尿糖反复阳性。占上一条，第一次产检就查空腹血糖。
查出来的数字怎么用：空腹血糖达到或超过5.1 mmol/L 可以直接诊断，不必再做糖耐；低于4.4 mmol/L，之后发生的机会很小，按预约等到24到28周；落在4.4到5.1 mmol/L 之间，尽早做75克糖耐。
还有三种情况别等：孕早期尿糖连着几次阳性、B超说羊水多或宝宝明显偏大、28周以后才第一次来产检。挂产科门诊，空腹去，前一晚禁食至少8小时，白水可以喝；前三天正常吃饭，每天主食不少于150克，别为了过关提前戒碳水。
24到28周那次糖耐，三个数字怎么读
75克葡萄糖溶进300毫升水里，5分钟喝完，抽服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时三次静脉血。诊断线是空腹5.1、1小时10.0、2小时8.5 mmol/L，三项里任何一项到线就是妊娠糖尿病。
两个地方容易看错：化验单右侧的参考区间是普通人的标准，空腹3.9到6.1，孕妇的线更严，没箭头不等于正常；那两小时要静坐，爬楼梯、来回走动会让数值偏低。只超一点点，比如1小时10.2，同样按妊娠糖尿病管理。
四个说法，逐条对一对
“不吃甜就不会得。”米饭、面条、粥、水果分解完都是葡萄糖，一碗白粥升糖比一块巧克力还快。根子在胰岛素抵抗，不在吃了几颗糖。
“我不胖、家里也没人得糖尿病。”指南建议所有没被诊断过糖尿病的孕妇，24到28周都做一次糖耐，不是只查高危人群，跳过这一回等于把唯一的筛查机会丢了。
“尿糖阴性说明血糖没问题。”试纸的敏感性低，同一个人不同时间测结果都不一样；产检每次验尿看的是尿蛋白和酮体，不用它判断血糖。
“多喝水能把血糖冲淡。”高血糖时多喝水能防脱水，但它不降血糖，糖还在血里。把血糖拉下来的是主食结构、进食顺序和饭后活动。
在家观察、去门诊、还是直接急诊
在家观察：只是比平时容易渴，白天喝水多，夜里起夜一到两次，晨尿淡黄，体重按孕周在涨，没有别的不舒服。按预约做糖耐，这段时间少喝含糖饮料和果汁。
这周内挂产科：夜里起夜三次以上、每次起来都要喝水，持续一周以上；越喝越渴、尿量明显变多；外阴瘙痒或豆渣样白带反复两次以上；B超提示羊水偏多或胎儿腹围偏大；孕早期尿糖连续两次阳性；有前面那些高危因素却还没查过血糖。挂号时说清要查空腹血糖或糖耐，空腹去。
当天去急诊：喝不进水、持续呕吐超过半天；呼吸又深又快、口气有烂苹果味；剧烈腹痛伴着呕吐；人发困、叫不太醒、说话含糊；血糖仪测到空腹7.0或随机11.1 mmol/L 以上还伴着明显不适。酮症起病可以很快，别在家等到第二天。
还有一条单独记：胎动比平时明显减少，或者出现阴道流血、流水，按产科急诊走。
总结
孕期的渴和起夜，多数是血容量增加、肾脏滤过变多、子宫压着膀胱，不必一有感觉就往血糖上想。真正要动的是尿总量变多、越喝越渴，再带上反复瘙痒、羊水偏多、宝宝偏大其中一样，出现了就空腹去产科。24到28周的糖耐该做就做，任一项到线就是妊娠糖尿病，早点调整吃饭和体重，多数人能把血糖稳住。
