产后一用力就出血，是恶露还是痔疮破了

顺产后第十天，蹲在马桶上一用力，纸上一片鲜红，低头看卫生巾，本来已经淡成褐色的恶露又多了起来。很多妈妈第一反应是「没排干净」，接着揉肚子、喝红糖水，越弄越慌，一晚上翻来覆去查手机，天亮眼睛都是肿的。

这种血难判断，是因为两个出血点离得太近：一个是还在剥脱内膜的子宫，一个是产后充血肿大的肛门。血都经过会阴、都落在同一片卫生巾上、都可能是鲜红。产后又偏偏容易便秘，激素让肠子动得慢，伤口一疼就不敢用力，补铁让大便更干。

下面把两件事拆开：用三个动作判断血从哪来，便秘按情况怎么调，几个流传很广的说法错在哪里，还有在家观察、当天门诊、立刻急诊三档的具体数字。看完能自己拿主意，今晚是自己先睡一觉，还是马上收拾东西去医院。

孕后期开始，孕激素让胃肠平滑肌松弛、蠕动变慢，残渣在结肠里待得久，水分被反复吸走，大便越来越干；分娩用力、产后腹壁松弛，排便只能靠屏气硬顶。

更常见的原因是怕疼。侧切伤口、剖宫产刀口在用力那一下被牵扯，有便意也先憋着，多憋一天就更干一分。补铁让大便变黑变干，哺乳出汗多、喝水少、走动少，也在往同一个方向推。

干硬大便划破肛管皮肤就是肛裂，排便时刀割样疼、擦纸带血；屏气让腹压骤升，直肠肛管静脉丛充血，孕期就肿的痔疮被顶出来、破口滴血。这也是为什么排便当下见的鲜红血，先往肛门那边想，多数能对上。反复屏气还会把压力压向盆底，对本来就有漏尿、下坠的人是一层负担。

看时间。只在排便时、排便后出现，排完慢慢止住，平时卫生巾干净，偏向肛门；跟排便无关、躺着也渗、一站起来一股热流，偏向宫腔。

看颜色和混着的东西。鲜红、附在大便表面、擦纸带血丝、滴进水里散开，是肛门；暗红或褐色、混着黏液、有膜状或肉样碎块、带腥味，指向宫腔。

看伴随的感觉。肛门口刀割样疼、胀痛、摸到软肉球，是痔或肛裂；下腹一阵阵发紧发坠、喂奶时更明显，是子宫在收缩。

再加一个笨办法：从前往后擦，两处分开用纸；换卫生巾时看血迹形状，均匀浸染的是恶露，点状条状多在肛门一侧。

还没便秘，想防住。每天喝水 1500 到 2000 毫升，哺乳出汗多再加些；纤维每天 25 到 30 克，燕麦、火龙果、猕猴桃、西梅轮着吃；饭后走十分钟；早餐后最容易有便意，坐五分钟，没有就起来。

两三天没拉，一用力就疼。脚下垫个小凳，让膝盖高过髋部；别憋一口气死顶，五分钟没结果就起身，隔两三小时再试；排便时手掌轻按住会阴或刀口，给伤口一点支撑。

大便干硬、肛裂疼得不敢拉。乳果糖、聚乙二醇几乎不被肠道吸收，哺乳期可以用，LactMed 把它们列为哺乳期首选，用量照说明书，同时把水喝够，通常一到三天起效。开塞露只救急，连用越来越不灵；番泻叶、大黄和「肠润茶」这类刺激性泻药长期喝会腹痛、依赖。

痔疮正肿着。温水坐浴十分钟，水温以手背试着不烫为准；坐马桶不超过五分钟，别带手机；久坐每小时起身走两分钟。药膏让医生开，含激素或局麻成分的自己别长期抹。

头三四天血性恶露鲜红、量接近最猛的一次月经，之后转淡褐、量减少，十天以后多是黄白色，四到六周结束。看的是「一周比一周淡、一周比一周少」的方向。

子宫同步缩：产后第一天宫底在肚脐平或脐下一指，每天降一指，两周缩回盆腔摸不到，六周接近孕前大小。活动量突然加大后量多一点、喂奶时下腹发坠，休息一天能回落就不必紧张；越来越红、越来越多、带臭味才是信号。

在家观察：血只在排便时出现、量少、滴几滴就停，肛门口轻微疼或有小肉球，体温正常、不头晕，恶露按周变淡变少、没有臭味。把便秘那几件事做起来，多数人一周内明显减轻。

当天或次日门诊：每次排便都滴血、超过一周不见轻；肛裂疼到不敢排便；便秘超过三天、调整饮食没用；恶露有臭味或由褐转鲜红、量在增加；产后二十四小时以后，口腔温度两次到 38℃（间隔六小时以上）；下腹按压疼。

立刻急诊：一小时内湿透一片夜用卫生巾，或连着两小时每小时都湿一片；血块超过一元硬币大小（约两厘米半）先打电话问产科，比鸡蛋还大就直接去；突然大出血伴头晕心慌、眼前发黑；发热 38℃ 以上伴寒战和肚子疼；恶露腐臭、子宫按着疼。后面几条对应产后出血和子宫内膜炎。

排便见红，先按肛门来源查三件事：时间、颜色和混杂物、伴随感觉，多数是痔疮或肛裂，不是恶露没排干净。水、纤维、五分钟排便习惯做够，比偏方实在；真要用药，乳果糖和聚乙二醇在哺乳期相对安全。要抢时间的是大量鲜红出血、大血块、发热伴腹痛。

先看重点