产后第十二天，恶露已经淡成褐色，护垫上只有一点印子。下午抱着孩子起身，忽然一股热流下来，半小时不到一片卫生巾就满了，低头看还有一块暗红的血块。是没排干净，还是出了别的问题，两个念头会一起冒出来。
恶露的量本来就有起伏，起身、喂奶、上厕所用力都会涌一下，这是体位和子宫收缩一起作用。要分辨的是另一种变化：量突然翻倍、颜色从褐色退回鲜红、夹着血块，涌过之后收不住。同样是出血，背后可能是胎盘附着处在脱落，可能是宫腔残留、感染，剖宫产的还要多想一条切口。
下面按顺序讲：恶露本来该走什么节奏，突然变多有哪几种原因，在家怎么把量估出来，以及什么情况在家看、什么情况当天挂号、什么情况现在就得走。下面的判断依据都写成能对照的条件，照着对就行。
恶露和子宫，本来是按时间表在走
血性恶露鲜红或暗红，量最多，一般3到4天；接着转成淡棕、粉色的浆液性恶露，约10到12天；之后是黄白色的白色恶露，量少，像分泌物。整个过程多数在3到5周结束，有研究实测平均36天，短的17天、长的51天都见过。
产后7到14天常有一个小高峰：胎盘附着处结的痂开始脱落，脱落时会出血，多数能自己止住，这一段累计失血约250毫升。第十天前后比前几天多一点，本身不奇怪。
子宫也在同步往回缩。产后5到7天它从软变硬，宫底大约在肚脐和耻骨之间；两周后在肚子上就摸不到了；4到6周回到孕前大小。缩得好的子宫能压住血管，血就少；缩得不顺，血拖着不停。
突然变多，常见是这四种情况
胎盘附着处复旧不全。内膜下的血管本该逐渐收窄、闭合，没收好就会反复出血，量中等偏多、颜色鲜红、不臭、肚子不太疼。B超有时只看到内膜偏厚、局部血流偏多，容易被当成恢复得慢。
宫腔残留。胎盘或胎膜没排干净，子宫没法好好收缩，出血量多、血块大，常伴一阵阵坠痛，B超能看到宫腔里的回声团。这种情况靠多走动、多喝汤解决不了。
感染。恶露有明显臭味，不是血腥味；下腹按压疼；体温往上走到38℃以上，有的还打寒战。出血常混着脓样分泌物，颜色发暗。
剖宫产切口愈合不良。这条最容易被漏，肚子外面的刀口看着长好了，子宫上那一层却没长结实。多在术后两到四周出现，也有拖到产后两个月才出血的，表现是突然一次量很大，可能伴腹痛。有剖宫产史的人出血变多，先想这条。
在家怎么把出血量估出来
肉眼估计最不准，差一倍是常事。能落地的办法是记三样：几点换的、湿了三分之一还是一半还是全满、一天总共几片。看一天的总数，比记住「感觉挺多」有用。
想更准，用称重法。换下来的卫生巾装袋称一次，减去同款干巾的重量，差多少克大约就是多少毫升。头两天称三四次，就摸清自己的「多」是多少。
血块也用尺子量，最长的一边超过2.5厘米，大约一元硬币的直径，就记下来，顺带记颜色：鲜红、暗红还是褐色。
再做一个起身测试：平躺十分钟，慢慢坐起、站起来，看有没有一股热流涌出、能不能很快收住。涌一下收住，和涌出来停不住，处理方式不一样。
出血多的那一刻，先做三件事
先躺下，侧卧平躺都行，别蹲、别弯腰搬东西、别洗热水澡，也别用力揉肚子或热敷。
数三样：一小时换了几片、有没有超过2.5厘米的血块、站起来会不会眼前发黑、心跳快、出冷汗。三样里任何一样明显不对，就不在能在家观察的范围里。
叫个大人陪着，别自己开车。出院记录、产检本、最近的B超单装一个袋子，写清分娩方式、有没有手剥胎盘、有没有产后出血史，医生问起来省时间。
五个说法，逐条对一遍
「出血多说明排得干净」。排干净靠子宫收缩和内膜修复，不是靠流出来多少。量突然翻倍是报警，不是成绩。
「喝红糖水、生化汤催一催就好」。这类活血的不会让创面血管收窄，血量正多时喝，量可能更大。它对应的是量少、拖尾那一类，方向反了会帮倒忙。
「恶露期不能用棉条，所以只能等」。棉条确实不建议，取放会把细菌带进宫腔。但不等于只能在家等，判断该不该去医院，用卫生巾一样能估。
「剖宫产没经过产道，恶露问题少」。剖宫产一样有恶露，还多一条切口愈合不良的出血原因，而且出现得晚，常在术后两到四周。
「出血多躺两天就好」。失血是累积的，头晕、心慌、脸色发白、爬两层楼就喘，是身体在省着用血。等到站不住才出门，路上更容易出事。
在家观察、当天门诊、立刻急诊
在家观察：量在7到14天有一过性增多，一两小时后收住；颜色仍是褐色或淡红；没有臭味；体温38℃以下；不头晕心慌；血块小于2.5厘米。符合这些就记录下来，48小时内再看趋势。
当天挂产科或产后门诊：比平时多，但还没到一两小时湿透一片；量不大却连续两三天不减；恶露有臭味；体温反复在37.5到38℃之间；下腹按压疼；剖宫产切口上方一片疼；恶露超过6到8周还不干净；B超提示过宫腔残留或内膜偏厚。
立刻去急诊：分娩一天之后、产褥期里的大量出血，医生叫晚期产后出血。判断线是每1到2小时湿透一片卫生巾且停不下来；排出超过2.5厘米的血块，或一块接一块；站起来眩晕、眼前发黑、心跳快、出冷汗；体温38℃以上还打寒战；出血伴剧烈腹痛。不用等天亮。
总结
恶露的规律是涌一下、收住、颜色一天天变淡，第7到14天有个小高峰很常见。分界不是多不多，而是能不能收住、有没有臭味和发热、起身会不会晕。把片数、血块大小、体温记下来，按这三条线走，别靠感觉硬扛。
