产后第十八天，恶露已经淡成浅浅的黄，护垫上只剩一小圈印子。爬了两趟楼梯，中午就看见一片鲜红，还带着指甲盖大的血块。产后两到三周出现这一幕很常见，背后可能是四件不同的事：创面脱痂、组织残留、感染、月经复潮。头一件歇半天能过去，后三件拖不得。
恶露转成浅黄、护垫只剩一点印子，不代表创面已经长好。胎盘剥离留下的伤口靠子宫收缩和血栓临时堵住，表面先结一层焦痂；产后一到两周，内膜从边缘往中间长，把痂顶起来脱落，底下的血管重新露出来。
这四件事在时间上排得开，样子不同。看第几周又见红、血块多大、有没有臭味、体温到不到三十八度，多数能分出方向。后面按时间骨架逐件拆，给出一张能自己记的表，再把在家观察、挂门诊、去急诊三档分开讲。
先看时间：第几周又见红，指向完全不同
产后出血有个大致的时间骨架。血性恶露鲜红、量多，持续三到四天；接着转为淡棕色的浆液性恶露，约十天；两周后变成黄白色的白色恶露，量越来越少，整个过程通常四到六周收尾。
国内把产后二十四小时之后、产褥期内（六周）的子宫大量出血叫晚期产后出血，多见于产后一到两周。同样是又见红，落在第二周、第四周、第六周之后，原因排序并不一样。
脱痂出血：最常见的那次虚惊
胎盘剥离后，子宫壁上留下一个手掌大的创面，血管靠子宫收缩和局部血栓暂时堵住，表面先结一层焦痂，像擦伤后结的痂。产后一到两周，内膜从边缘往中间长，把焦痂顶起来脱落，底下的血管短暂暴露，于是出现一次鲜红出血，总量能到二百五十毫升左右，多数自己会止住。
诱因很具体：连续爬楼、久站、抱娃时间长、拎重物、便秘使劲、泡热水澡、连着几晚没睡好。
样子也有特征：鲜红但一两天内转暗转淡，量少于平时月经最多那天，没有反复的大血块，不发烧，血腥味正常。符合这些，按后面的「在家观察」处理。
没排干净：血块大小和拖尾是线索
胎盘或胎膜残留时，子宫收缩不好，创面的血窦关不严，表现是淋漓不尽、时多时少，或者干净几天又来一阵。残留组织还是细菌的培养基，接着容易感染。国内文献汇总的数据里，阴道分娩后晚期产后出血最常见的原因是胎盘胎膜残留，占一半以上；剖宫产术后多是子宫切口愈合不良。
要留心的是：血块反复出现、个头比乒乓球大；产后十天以后血色还鲜红；每天换四五片卫生巾且每片湿过半；恶露里混着灰白色膜状物。
还有一点容易被带偏：怀疑残留不等于要清宫。清宫不是常规处理手段，要先做超声看清位置和量，再决定观察、用药还是手术。
发臭、发烧、下腹压痛：感染和切口
宫腔里有个没长好的创面，加上血块，细菌容易繁殖，形成子宫内膜炎。发炎后子宫收缩变差，出血更多，血又成了细菌的食物，转成越滚越大的圈。
判断感染别凭感觉，要量。产褥病率的标准是：分娩二十四小时以后到十天之内，口表每天测四次，有两次到三十八摄氏度。产后二十四小时内的轻度体温升高、乳汁淤积引起的短时发热，一般不超过三十八度；超过这条线，或烧了一天还不退，更像感染。
气味和压痛是配套信号：血腥味正常，洗过澡、换过卫生巾仍有明显臭味就不正常；下腹正中按压疼、子宫缩得比同期慢，要考虑炎症。剖宫产妈妈另外看切口，红肿、发硬、渗液、按压痛都在提示问题。
月经回来了，还是恶露没走完
恶露收尾后又出血，还有个良性解释：月经复潮。什么时候来取决于喂不喂奶、喂得多密，不哺乳的回来早，纯母乳喂养的常推迟几个月。
分辨看三点：月经有周期，两次间隔三到五周，来几天就干净，颜色由鲜红转暗收尾，来之前可能乳房胀、腰酸；恶露拖尾没有周期，颜色反反复复，量时多时少。
更要紧的是，不哺乳的妈妈产后四周之后就可能恢复排卵。第一次月经还没来，就已经可能怀孕。把「没来月经」当避孕，是产后一年最常见的意外。
在家里能做的四件事
记一张表。日期、颜色、当天换了几片、有没有血块及大小（拿指甲盖、葡萄、乒乓球做参照）、有没有异味、体温。记三天就能看出是在往好走还是在反复。
活动量砍一半。出血变多的当天，爬楼、久站、抱娃走动、拎超过五公斤的东西全停，休息二十四小时再看，缓过来按七成恢复。
卫生按规矩来。卫生巾两到三小时换一次，用棉质的，不用棉条，宫口没完全闭合，棉条增加感染机会；可以淋浴，不泡澡；六周内不同房。
出血期停掉活血的吃食。红糖水、酒酿、当归、阿胶先停，等颜色转淡、量稳定再说。止血药别自己买来吃，它掩盖的正好是判断依据。
三档判断：在家观察、挂门诊、去急诊
在家观察，几条要同时满足：产后六周以内；量少于平时月经最多那天；一到两天内颜色由鲜红转暗；卫生巾一小时不湿透，一天不超过四五片；血块小于乒乓球，且只在活动增多后出现一两次；体温低于三十八度，不臭，下腹按压不痛。
挂门诊，二十四到四十八小时内去：出血反复三次以上，或产后十天以后仍鲜红；过了六周还没干净；血块反复且比乒乓球大；有臭味但不发烧；下腹坠痛、腰酸持续加重；剖宫产切口发红发硬渗液但不发烧。带上分娩记录（分娩方式、胎盘胎膜是否完整、有没有手取胎盘）、出院小结和那张表，必要时加做超声。
去急诊，叫车，别自己开：一小时内湿透一片卫生巾、连续两小时；出血像流水止不住，或掉出鸡蛋大的血块；头晕、心慌、脸白、出冷汗、站起来眼前发黑；三十八度以上还打寒战、心跳快、喘；下腹剧痛伴恶露发臭；剖宫产切口裂开、流脓。排出灰白色膜状组织，装进干净袋子带给医生。
四个说法，得纠一下
- 「恶露干净了就不会再出血。」 脱痂恰恰发生在干净之后，产后一到两周是高峰。
- 「又出血就是没排干净，得清宫。」 只有一部分是残留，清宫不是常规手段。
- 「喝红糖水、益母草能把恶露催干净。」 活血的吃食在出血期会让量更多。
- 「没来月经就不会怀孕。」 产后四周后排卵就可能恢复。
总结
恶露干净了又见红，先别急着给自己下结论。数四件事：颜色是不是越来越淡、量是不是少于月经最多那天、有没有臭味、体温有没有到三十八度。四条都稳，砍一半活动量观察二十四到四十八小时；有一条不对，按上面的档位走，该门诊的门诊，该急诊的别等天亮，也别硬等到四十二天复查。
