幼儿园老师在群里发一句“班里今天确诊一例手足口”，或者孩子刚从医院拿着诊断单回来，家长最先冒出来的问题几乎都一样：哪天能送回去、要不要开证明、班里会不会停课。答错哪一个都吃亏，早了把病毒带进另一个班，晚了白请一周假。
手足口病是丙类法定报告传染病，托幼机构又是它最容易扎堆的场所：孩子共用玩具、同桌吃饭、午睡挨着睡，洗手常常不到位，病毒顺着粪口途径和密切接触传开，一个孩子中招，同班往往陆续冒出第二例、第三例。园所的晨午检、缺课追踪、复课查验，就是围着“发现—隔离—放行”设计的。
这篇把家长会卡住的环节拆开讲：隔离期从哪天算、复课证明去哪儿开、班里出现几例才停课、家里怎么消毒和喂饭，哪些信号必须立刻去急诊。看完你能自己算出返园日期，也知道该向园所要什么材料。
卡住返园时间的不是疹子，是排毒期
手足口病由肠道病毒引起，EV71、CVA16、CVA6 最常见。病毒从咽部和粪便排出，发病第一周传染性最强，咽部排毒约一到两周，粪便排毒能拖到三到五周。孩子精神好了、疹子结痂了，粪便里的病毒可能还在，一个还在排毒的孩子返园，共用玩具、同桌吃饭就能接着传。
园所的规矩围着“发现—隔离—放行”设：晨检午检查手、足、口、臀并测体温，缺勤登记病因并追踪，返园验复课证明。手足口是丙类法定报告传染病，园里发现病例或聚集苗头要在24小时内报疾控，停不停课由疾控评估。
隔离期从发病那天算，证明回园前要拿到
起算点是第一个症状出现那天，发烧、出疹、咽痛哪个先来算哪个。确诊日、退烧日都不能当起点。
- 只出疹没发烧：从出疹当天算满14天，疱疹全部干瘪、口腔溃疡愈合才够条件。
- 发烧伴皮疹：退烧不代表结束，要等口腔溃疡等症状全部消失后再满7天。
- 重症住过院：按出院医嘱和疾控要求走，通常比普通型更长。
国家口径是“全部症状消失后1周”，各地普遍再加一条“不早于发病后2周”。武汉市卫健委和教育局的规范写得更细：手足口病含疱疹性咽峡炎，症状消失后7天，一般需要2周。
复课证明两种来源都认：医院开的痊愈证明或复课证明、社区卫生服务中心开的复课证明。先问班主任本园认哪一种、有没有固定格式；带上病历本、化验单，住过院的带出院小结；请医生写清症状消失日期和建议复课日期并盖章，武汉等地要求一式两联，园所和开具单位各留一联。
返园当天照样过晨检，体温37.3℃以上或咽部还有疱疹、溃疡会被劝返。
班里出现两例，园所就要报疾控
判断标准是数字。《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》写得很细：一周内同一班级2例及以上算聚集性疫情，同一托幼机构一周内5例以上不足10例也算，10例及以上是暴发疫情。达到数字，园所24小时内报辖区疾控。
停课细则各地不同。武汉市卫健委与教育局的规范里，一周内同一班级2例及以上或出现一例重症，就进入停课建议程序，班级停课10天，但要经疾控评估、卫健与教育部门会商后决定。
家里这十几天怎么消毒、怎么喂饭
消毒先纠正一个关键点：酒精对肠道病毒不敏感，酒精湿巾擦玩具擦桌面没用，要用含氯消毒剂（84消毒液那类）。
- 桌面、门把手、开关、玩具：500mg/L有效氯擦完保持湿润30分钟，再清水擦。
- 被呕吐物、粪便污染的地面：1000mg/L，先覆盖污物再清理，30分钟后清水擦。
- 餐具奶瓶煮沸20分钟；衣物被褥单独洗，太阳下晒足。
吃饭的难点是溃疡疼。给温凉的流食半流食，粥、烂面条、酸奶、蛋羹都行，别给酸辣烫硬的；少量多次喂水，大孩子吃完用生理盐水漱口。退热用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重算量，别给孩子吃阿司匹林。
四个常见说法，经不起核对
“退烧了就能回园”——发烧只是症状之一。发病第一周传染性最强，退烧后咽部和粪便仍在排毒，按退烧日期送回去等于把病毒送回班里。
“疹子越多病越重”——皮疹数量和病情轻重没有对应关系。重症孩子早期疹子往往不多，真正的信号是持续高热和精神差。
“得过一次就终身免疫”——能引起手足口的肠道病毒有几十种血清型，感染一型只对这一型免疫，换一型照样会得。
“打了EV71疫苗就不会得手足口”——只防EV71。2008到2015年我国实验室确诊的重症病例约74%、死亡约93%与EV71相关，接种能降低重症风险，CVA16、CVA6照样能感染。
在家观察、看门诊、冲急诊，怎么分
在家观察：体温38.5℃以下且精神好，能喝水吃东西，4到6小时一次小便，皮疹没渗液化脓。这类孩子居家隔离，家长每天量两次体温，记精神和尿量变化。
需要门诊（24小时内去）：发热38.5℃以上超过48小时不退；口腔疼到一天喝不进多少水、只能小口抿，6到8小时没小便、哭时没眼泪；皮疹破溃渗液或红肿化脓；病程超过7天还在新出疹。
需要急诊（立刻走）：持续高热38.5℃以上超过3天、退热药压不住；精神差到嗜睡叫不醒或烦躁尖叫；肢体抖动、抽搐、站不稳、脖子发硬；频繁呕吐；呼吸变快（婴儿每分钟超过50次、幼儿超过40次）、面色发白或发灰、手脚发凉。三岁以下、病程3天以内、EV71感染是重症高危因素，占一条就盯得更紧。
总结
返园日期由排毒期决定：从发病第一天算起，症状全部消失后再满7天，且不早于发病后2周，回园前拿到医院或社区的复课证明。班里一周内出现2例，园所就要报疾控，是否停课由疾控评估。居家消毒用含氯不用酒精；持续高热超过3天、肢体抖动、呼吸增快，出现一条直接去急诊。
