烧退下去的第三天早上，孩子坐在床沿不肯下地，扶起来站着就哭，说两条小腿疼。裤腿碰到就躲，把脚背往上掰一下，疼得把腿缩回去。前一天还在客厅里跑，一夜之间连路都不肯走。多数家长第一反应是扭伤、缺钙、生长痛，流感季里还有另一种解释。
这叫儿童良性急性肌炎。名字里的良性不是安慰，这一类肌炎确实会在几天里自己退下去，不留后遗症。它几乎都发生在病毒性呼吸道感染的恢复阶段，甲流和乙流是最常见的诱因。病毒过去以后，孩子的小腿肌肉出现炎症和肌纤维损伤，肌酸激酶成倍升上去，走路就从随手的事变成疼得做不到的事。
这篇要说的是家长那一刻最需要的几件事：为什么会这样，在家看什么才知道该等还是该走，哪些说法容易把判断带偏，以及在家观察、当天门诊、直接急诊这三档各自对应什么样的条件，家里能做的是哪些。
病毒退了，腿才开始疼
流感病毒在发热那几天随血流散布全身，骨骼肌是它容易落脚的地方。病毒直接损伤肌纤维，免疫反应在清理感染细胞时又把炎症带到肌肉里，肌纤维坏死，细胞里的肌酸激酶漏进血里，化验单上就是几千的数字。炎症在感染后期才到高峰，所以腿疼常比发热晚几天：发热、咳嗽、咽痛之后平均三四天，多数落在三到五天。
疼的位置很固定：双侧小腿肚，按压疼，脚踝被动往上掰时更疼，孩子会不自觉把脚尖往下垂、用前脚掌着地。休息之后反而更僵，早晨第一次下地最明显。肌力、腱反射、感觉都正常，这一点把它和神经方面的病分开。
为什么偏偏是小腿，为什么多是这个年纪
学龄前后的孩子肌肉正在纵向生长，腓肠肌负荷大、跑跳多，病后恢复活动的头几天最容易出问题。报告里 3 到 14 岁都有，6 到 9 岁最多，男孩多一些。九成以上是双侧小腿，也有大腿、腰背酸痛的；单侧疼的少见，遇到单侧要多留心。
在家这两天，盯住三件事
- 能不能承重：扶着能走几步、踮着脚能挪，和完全不肯下地是两档；
- 尿色和尿量：淡黄清亮是一档，浓茶色、可乐色是另一档；
- 喝水和精神：能自己端起杯子喝、肯吃几口，和一口不喝、蔫在床上，也是两档。
三件事每天记两次，早晨第一次下地、傍晚各一次，拍几秒走路的视频，医生很需要。
在家做的事很具体：不揉、不热敷、不拉伸，这三样都让疼更明显；疼到影响睡觉，按体重给对乙酰氨基酚或者布洛芬，两种不叠着吃，儿童不能用阿司匹林；水少量多次喂，目标是每三四小时有一次小便、尿色淡黄；走动减下来，但不要求躺着不动。抗生素在这里没有位置，病因是病毒。
到医院会查什么
先查血里的肌酸激酶。这个数值的中位数多在一千到两千，也有高到几万的，高不等于肌肉要坏掉，肾脏受累在儿童里极少。同时看肌酐、电解质和尿常规，尿里查肌红蛋白。神经查体正常、尿检干净、肾功能好，多数按良性肌炎处理，回家休息。要不要住院没有统一数值线，看尿色、尿量、能不能喝水、精神。
还在发病四十八小时内、流感已经确诊的，医生会评估要不要用抗病毒药；过了这个窗口，处理回到休息、补液和止痛。
几个容易带偏的说法
- “腿疼是生长痛。”生长痛多在夜里，双侧、间歇，揉一揉会舒服，白天跑跳完全正常；肌炎是早晨第一次下地就疼，疼到不肯承重，前面还有一场发热。
- “缺钙，补上就好。”肌酸激酶几千的疼跟钙没关系，补钙不解决，还把注意力从该查的项目带走。
- “揉开、热敷、拉一拉。”按摩和热敷会让炎症更闹，拉伸直接牵到受损的肌纤维，最疼的就是脚踝往上掰那一下。
- “化验单上几万，肯定要洗肾。”CK 到几万仍然完全恢复的例子不少，决定肾脏有没有事的是尿色、尿量和肌酐，不是 CK 一个数字。
- “烧退了就是好了，可以去上学、去跑。”疼痛消失之前跑跳会加重症状，这段时间的休息不是娇气。
三档判断：在家、门诊、急诊
- 在家观察：双侧小腿疼，扶着能走或者能踮脚挪几步；尿色淡黄、每三四小时有一次小便；能喝水、精神不差；体温已正常或只有低热。按上面的做法护理，48 到 72 小时复看，一天比一天轻就继续。
- 当天门诊：完全不肯下地、不能承重；疼得影响睡眠、止痛药压不住；尿色深到浓茶但尿量正常；退烧三天以上又烧起来，或者每天都有发热、到第五天还在烧；吃了退烧药还是哭闹、怎么哄都不对劲；只有一条腿疼，或者关节肿、发热发红。有一条就去查血和尿。
- 直接急诊：八小时以上没有尿湿尿布、哭起来没眼泪、嘴发干；尿色像可乐；小腿明显肿起来、发硬发烫；无力从腿上移到胳膊，或者说话、吞咽、呼吸变吃力；叫不太醒、精神很差、手脚发凉。这些指向横纹肌溶解、神经病变或更重的感染，不能等门诊。
恢复以后，多久能跑跳
疼痛多在四到七天内退下去，快的两天就能下地。疼痛消失后再过两三天回到日常跑跳，一两周内别安排剧烈运动。查过血的孩子，两到四周复查一次肌酸激酶，多数一个月内回到正常。期间又腿疼、尿色变深，不用等复查时间。
总结
流感退烧后孩子突然不肯走路、一碰小腿就哭，先想到良性急性肌炎，不是扭伤也不是缺钙。在家盯三件事：能不能承重、尿色尿量、喝水和精神；不揉不热敷不拉伸，按体重止痛，少量多次补水。完全不肯下地、尿色变深、退了又烧，当天门诊；八小时没尿、尿色像可乐、无力往上走、叫不醒，直接急诊。多数孩子一周内恢复，CK 一个月内回正常。
