夜里十一点，孩子烧到三十九度，翻来覆去说头疼。你一手摸额头，一手在手机上搜「流感头疼会不会是脑炎」。难的地方在于，孩子只会说一个「疼」字，说不清位置，也说不清哪里不舒服，家长手里没有可以对照的标准。
流感引起的头痛确实常见，麻烦在于它和脑膜炎、脑炎早期的头痛看起来很像。区别不在疼得多厉害，而在有没有别的东西跟着来：脖子硬不硬、怕不怕光、退烧后能不能缓、精神好不好。这几样，比孩子喊得多响有用。
下面把这条线拆开讲：头痛是从哪几处来的，家里哪些做法能让孩子松下来，几个流传很广的说法错在哪，以及在家观察、去门诊、去急诊各自对应哪些数得出的条件。看完至少能在夜里判断，这一晚是守着，还是出门。
流感季的头痛，多半是四件事叠在一起
发烧本身。 体温升高后，头皮和脑膜的血管扩张，血流增加，痛感跟着脉搏一下一下地来，孩子常形容成「脑袋在跳」。这种痛和体温大致同步，退下来就轻。
炎症反应。 流感病毒引起的全身反应里，前列腺素一类物质让痛觉末梢变敏感，平时不疼的刺激这会儿也疼。这也是流感比普通感冒更容易全身酸痛的原因。
缺水和空腹。 体温每升高一度，水分丢失都会增加，孩子又因为嗓子疼吃得少。血容量不足、血糖偏低，头痛会明显加重。NHS 把喝不够水、跳过饭列为头痛的常见诱因。
鼻子不通。 鼻腔和鼻窦黏膜肿起来，分泌物排不出去，前额和眼眶周围出现闷痛，低头、弯腰、上楼梯时更明显。
疼得厉害，不等于危险
疼痛是主观感受，孩子差别很大：有的烧到三十九度还在搭积木，有的三十八度就抱着头不动。脑膜炎、脑炎的危险来自脑膜受刺激和颅内压升高，信号是脖子硬、怕光、反复呕吐、精神差、抽搐、压了不褪色的皮疹，不是疼到第几级。反过来，退烧后明显缓解、精神好、能喝水，多数不需要做影像检查。
家里能做的：退烧、补水、记录
退烧止痛药只选一种。 对乙酰氨基酚两个月以上多数可以用，两到三个月的量由医生定；布洛芬一般六个月起，六个月以下要用先问医生。单次剂量按体重和说明书算，对乙酰氨基酚两次之间至少隔四小时、二十四小时内不超过四次，布洛芬隔六到八小时、二十四小时内不超过三次。两种药不叠着吃；需要交替，隔开时间，别同时喂。
这几种不要碰。 阿司匹林十六岁以下不用；安乃近、含氨基比林的复方片、成人止痛片都不给孩子，成人复方常带咖啡因，剂量也按成人算。
补水看尿。 少量多次，每次几十毫升，温水、口服补液盐、稀粥都行。四到六小时有一次尿、颜色淡黄，说明补够了；半天没尿、哭时没眼泪、眼窝发陷，是脱水，得往医院走。
把屋子调对，再记一张纸。 别闷热，光线调暗；孩子想睡就睡，不用为了喂药叫醒，但夜里要留意有没有被疼醒、有没有呕吐。体温、用药的时间和量、头痛什么时候重，都记在纸上，去门诊比口头描述有用。
三种情形，分别怎么处理
发烧时疼、退烧后明显轻。 最常见。按上面退烧、补水、休息做，观察二十四到四十八小时。
退烧了还疼。 先补水和吃饭，把屏幕时间减下来，睡够。四十八小时不缓解，或者一天比一天重，去门诊；夜里被疼醒的，也去。
前额、眼眶闷痛，伴鼻塞流涕。 生理盐水洗鼻，一天两到三次；房间别太干；睡时上半身略垫高；不用成人的滴鼻剂。低头、弯腰、咳嗽时明显加重，去门诊。
五个常见的错，逐条纠正
- 「头疼是烧到脑子了，会烧坏脑子。」 发热本身不会烧坏脑子，体温高低和脑损伤没有对应关系。危险的是病原体进到中枢，看的是伴随症状。
- 「退烧了还疼，说明病没好。」 退烧后残留一两天头痛很常见，缺水、睡不够、鼻窦还没通都能解释。
- 「小孩说头疼是不想上学。」 学龄前的孩子很少凭空编一个疼痛。反复在早晨疼、伴呕吐的，要查视力和血压。
- 「疼得厉害就吃大人的止痛片。」 成人复方的成分和剂量都不适合孩子，掰一半不等于减半，代谢方式不一样。
- 「头疼就得马上做CT。」 没有危险信号时，查出问题的概率很低，还要吃辐射。医生会先做神经系统查体，再决定拍不拍。
在家观察：这几条同时满足才成立
- 退烧后头痛明显减轻，或者完全不疼了
- 精神好，能玩、能喝水，尿量和平时差不多
- 没有呕吐，脖子不硬，不怕光
- 服药后能缓解，用量没超过规定次数
- 观察时间不超过四十八小时
五条里有一条对不上，就看下一档。
需门诊和需急诊：对着清单看
当天或次日去门诊：
- 头痛超过四十八小时不缓解，或者一天比一天重
- 夜里被疼醒
- 反复呕吐，不是咳嗽带出来的那种
- 咳嗽、打喷嚏、弯腰时明显加重
- 看东西模糊、重影，或者眼睛疼
- 发热满五天还不退
- 三到六个月体温三十九度及以上
- 一个月疼两次以上，已经影响上学
立刻去急诊：
- 脖子硬，下巴低不到胸口
- 怕光，同时有呕吐、精神差
- 叫不醒、说胡话、走路不稳、说话不清
- 第一次抽搐
- 身上有压了不褪色的皮疹
- 手脚冰凉、皮肤发花、口唇发紫
- 呼吸费力、发出呻吟声、吸气时肋下凹陷
- 三个月以下体温三十八度及以上
总结
流感季孩子喊头疼，多数是发热、缺水、鼻塞叠在一起，退烧后会松。家里能做的是按体重用对一种退烧止痛药、把水补够、把体温和时间记下来。决定去不去医院的是有没有脖子硬、怕光、反复呕吐、叫不醒、抽搐、压不褪色的皮疹，占一条就走急诊。
