满月体检抽完血，医生翻着单子问：出生时照过蓝光吗，血型跟妈妈合不合。血红蛋白 96，旁边标着轻度贫血。你抱着孩子往外走，脑子里转的是另一件事——黄疸早就退了，眼白干净了，怎么一个月后反倒贫血了。
黄疸和贫血是同一个过程的两个出口，不是一种病的两个阶段。母体抗体贴在宝宝红细胞上，脾脏把它们提前拆掉。拆下来的血红素变成胆红素，堆在血里就是黄；红细胞没人补上，血里运氧的车越来越少，就是贫血。黄退得快，是肝脏处理废料的能力几天就长起来；贫血来得慢，是骨髓补车要几周才见分晓。
这篇讲溶血性黄疸之后那一段容易被漏掉的贫血。抗体能在孩子体内留六到十周，贫血窗口落在生后四到六周，换过血的还要往后推。下面写抗体为什么不停手、出院前问哪三句、家里看哪几处、化验单上两个数怎么读，以及三档分界。
黄退了，溶血不一定停
抗体是妈妈那边过来的。妈妈 O 型，血清里天然带着抗 A、抗 B 抗体，能过胎盘的那部分不用等第二胎；Rh 不合通常要有上一胎致敏才积起来。抗体出生后仍留在孩子血里，清除靠时间，不靠照灯，免疫性溶血因此能延续六到十周，跟黄退没退无关。
另一头，给胆红素打包的肝酶在生后几天到两周迅速成熟，结合和排泄跟上来，胆红素不再堆，皮肤就不黄了。光疗做的事更窄：把皮肤表层的胆红素转成水溶性形态排掉，一个抗体都不减少。
贫血为什么卡在第四到第六周
就算没有溶血，血红蛋白也会在生后四到六周走到低点：血浆容量扩张、促红细胞生成素下降，这叫生理性贫血。溶血的宝宝是在这个低点上再往下掉一截，见底时间就落在这段。没换血的第四到第六周露头，换过血的推到第八到第十周，因为换进去的是别人的红细胞，一部分抗体也随血换掉了。
ABO 不合的孩子红细胞抗原位点少，抗体挂得有限，多数只是黄疸早一两天，贫血不重；Rh 不合、做过宫内输血的更深更典型。还有一型更隐蔽：抗体压住骨髓红系前体，网织红细胞不高，黄疸也不重。
出院前问清三句话
第一句：我和宝宝的血型，Coombs 试验是阳性还是阴性，算不算溶血性黄疸。第二句：要不要在出院后复查血常规，隔多久查一次——查的不是胆红素，是血红蛋白。第三句：查哪几项，血红蛋白、网织红细胞、血涂片，三样一起才够判断。
- 明确溶血、照过光疗：四周前后查第一次，下一次按数值定
- 换过血或胎内输过血：窗口推到八周，别按四周查完就放心
- 普通生理性黄疸、Coombs 阴性、没有溶血证据：跟常规儿保走，不为这个多扎一针
家里看脸色，看这四处
- 甲床：按一下指甲，松开看血色回来的快慢，比盯脸可靠
- 结膜和口唇内侧：自然光下翻开下眼睑，嘴唇内侧比外缘准
- 手掌：手掌苍白是世卫组织列入严重贫血的体征，看见就当天去
- 吃奶耐力：吃几口就停、吃奶时额头出汗、吸吮变弱
再加两个数。体重，满月比出生体重增长明显偏少、或两周不动，说明吃进去不够。呼吸，趁安静睡着数满一分钟，两月龄以内一分钟六十次及以上是呼吸急促，这是世卫的界线。
化验单上两个数，要一起读
血红蛋白回答有没有贫血。六月龄以下按国内儿科口径：一到四个月低于 90 g/L 算贫血，90 到 120 是轻度，60 到 90 是中度。网织红细胞回答另一件事：骨髓有没有在补。它低，说明造血没跟上，属于低增生型，血红蛋白还会往下掉；它高，说明破坏还在，但骨髓在拼命追。
两个数决定方向。低增生、血红蛋白一路下掉，医生会考虑输血或促红细胞生成素；只是轻度低、网织红在升、吃奶体重稳，多半按周复查等它回来。血涂片见大量球形红细胞，是 ABO 溶血的典型样子。
这几个说法，别照着做
「黄疸退了，溶血这页就翻过去了。」 黄退是肝脏处理能力上来了，抗体还在血里干活，两条曲线不同步。
「贫血就是缺铁，先补铁再说。」 溶血后的贫血是破坏加生成不足，铁不缺也会贫血。没查清就补，单子上的数被拉花，更难判断。
「母乳宝宝贫血，是母乳的错。」 换配方奶不减少一个抗体，该加的是喂奶次数和含接。
「孩子太小，抽血伤身，大点再查。」 生后两三周就严重贫血的病例有报道，早期黄疸轻不代表后面安全，一管血常规通常一两毫升。
「照过蓝光就算治好了。」 光疗只处理胆红素，不碰抗体，也不管红细胞被拆掉多少。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：血红蛋白 90 g/L 以上，复查没往下走；吃奶有劲、能听到吞咽；体重在长；安静时一分钟呼吸不到 60 次；甲床和口唇颜色正常。按医生定的时间复查。
需门诊，当天或次日：血红蛋白掉到 90 以下，或 90 到 100 但比上次低 10 g/L 以上；网织红细胞偏低；吃奶量比平常少三分之一；吃几口就睡过去；两周体重不增；甲床、手掌明显发白；安静时呼吸五十到六十次；黄疸退了又回来。
需急诊：血红蛋白 60 g/L 以下；或 90 以下同时呼吸急促、吃奶费劲、脸色发灰；呼吸六十次及以上伴呻吟、鼻翼扇动、吸气时肋骨下方凹陷；吃奶时出汗、吃几口就停；叫不醒；八小时没有湿尿布；四肢抽动。
总结
溶血性黄疸退下去，抗体未必收手，贫血窗口在生后四到六周，换过血的推到八到十周。出院前问清血型、Coombs 结果和复查时间；满月前后那次血常规，盯血红蛋白和网织红细胞。90 以上、网织红在升、吃奶体重都稳，按点复查；掉得快、网织红低、吃奶费劲，当天去门诊；低于 60、呼吸六十次以上、叫不醒，直接急诊。
