出院第三天早上换尿布，宝宝的脸比昨天黄了一层，眼白也泛着黄。老人说十个宝宝九个黄，不用管；手机上又刷到黄疸进脑的帖子。两句话都不解决问题。回家以后真正要判断的只有三件事：黄的范围有没有往下走、吃奶和尿量够不够、按日龄该在哪一天复查，每一件都能照着做。
皮肤上的黄来自胆红素，红细胞拆解后留下的色素。出生后红细胞集中退役，肝里加工它的酶要几天到两周才成熟，胎便排得慢，多出来的胆红素又被肠壁吸回血里。它进不了尿，只能随大便走，所以吃得少、拉得慢，黄退得也慢。
这些事不用凭感觉猜，也估不出数值：黄的范围、吃奶和尿的次数、大便颜色，加上日龄，就够判断要不要去医院。下面先讲这条黄线为什么由上往下走，再给三个检查动作、每天要数的四项、复查时点、五条耽误事的说法，和就医的三条界线。
黄疸的黄，是从上往下走的
胆红素是红细胞拆掉后留下的色素。胎儿期红细胞多、寿命短，出生后集中退役，产量按体重算比成人高不少；肝脏里负责把它加工成可排出形式的酶（UGT1A1）要几天到两周才成熟，处理能力一时跟不上。多出来的胆红素是脂溶性的，进不了尿，只能靠大便带走。胎便本身含着大量胆红素，喂得少、肠子动得慢，胎便排得晚，胆红素又被肠壁吸回血里，这一圈叫肠肝循环。
胆红素随血走到皮下脂肪，先沉在脂肪薄、血流多的地方，脸和额头最先显黄，然后是胸腹、大腿、小腿，手心脚心要到很晚才黄。所以黄染的范围大致反映体内胆红素的多少，是一条从上往下推进的线。这条线也会被打断：生后24小时内就黄（提示溶血或感染）、一两天内黄得飞快、黄退了又回来，都不属于普通的生理性黄疸。
在家怎么查：三个动作，一个顺序
抱到窗边自然光下，室内的暖黄灯光会把黄染吃掉。屋里够暖，脱到只剩尿布看一遍。
- 按压：手指在鼻尖、额头或胸口按3秒再松开，血回流前那一瞬，按压处发黄，说明皮下有胆红素沉积。
- 看黏膜：眼白、牙龈、舌下、上颚。深肤色的宝宝皮肤上不容易看出来，黏膜和手心脚心反而更可靠。
- 按顺序走：脸、胸腹、大腿、小腿、手心脚心，记住今天黄到哪一站，用手机拍一张同角度、同光线的照片，配上日龄。
每天固定同一时间做，比如上午洗完澡，两次记录摆一起看，比「好像更黄了」的印象靠谱。发热、刚哭完时皮肤发红会失真，避开。
光看黄不够，还要数这四样
黄疸的危险不在颜色，在背后的原因和宝宝的状态。每天顺手记四项：
- 吃奶：出生头几天每天8到12次，能听到吞咽，吃完能安静下来。吃两口就睡、怎么弄都不醒，是危险信号；一周内体重掉超过出生体重的10%，说明吃进去的不够。
- 尿：生后第5天起每天至少6次湿尿布，尿色清淡。尿色像浓茶、把尿布染黄，要当天就诊。
- 大便：从黑绿胎便转成黄色糊状属于正常。变成灰白、陶土色、淡奶油色，说明胆汁下不去，不能等。
- 精神和体温：醒着时四肢有劲、哭声亮。叫不醒、吸吮无力、身体发软或发硬、下巴抖或抽动、体温达到38℃或低于36℃，都不属于能在家观察的范围。
复查时点由日龄决定，不由「黄得厉害」决定
胆红素在生后5到7天到高峰，早产儿还往后拖。出院那天黄得不重，第二天才爬坡，家里往往正是这时候松劲。
- 出院前所有新生儿至少测一次胆红素（美国儿科学会2022年指南）；国内共识要求生后3天内每12到24小时看一次皮肤黄染。
- 出院时不足72小时、指标在5.5到6.9 mg/dL这一档，2天内复查；生后12小时内就出院的，24到48小时内复测。
- 生后7天以内复查连着称体重；超过7天重点看尿色和大便颜色。
- 足月儿生后2周、早产儿3周还没退，要查原因；足月儿3到4周、早产儿4周黄疸仍在10 mg/dL以上，或结合胆红素超过1 mg/dL，直接挂儿科。
复查常用经皮胆红素仪，额头或胸口贴一下，不抽血，前提是宝宝已满24小时、胎龄35周以上。黄得早、黄得快的，或正在照光疗的，要抽血测血清胆红素，经皮读数这时候不准。
这五条说法，最容易耽误事
- 「黄在脸上、能吃能睡就没事」。位置要和日龄一起看，第2天和第5天满脸黄不是一回事；生后24小时内出现黄，无论多少都要立刻查。
- 「多喂水、喂葡萄糖水能冲淡黄疸」。胆红素靠大便排，不靠尿。白水糖水占了胃容量，奶吃得少，胎便排得慢，黄疸更重。
- 「黄到小腿就等于多少数值，按部位能算出来」。目测只能看出有没有黄、走到哪，估不出数值，深肤色宝宝误差更大，数值得靠仪器或抽血。
- 「光疗停了、黄退了就安全」。停光疗后72到96小时可能反弹，医生约的复测时间要照做。
- 「母乳性黄疸必须停母乳」。多数不用停，继续喂、加次数，黄疸会自己降；只有医生评估后，才可能短时间中断12到48小时做鉴别。
在家观察、当天门诊、立刻急诊
在家观察：黄染只在脸和躯干、颜色淡，出生24小时后才出现；吃奶有力、每天6次以上湿尿布、大便黄色、体温36到37.5℃、反应正常、体重下降不到10%。每天同一时间记录，按上一节时点复查。
当天门诊，24小时内去：黄染越过膝盖，或手心脚心发黄；一天之内明显往下扩；足月儿超过2周、早产儿超过3周还没退；尿色深黄或染尿布；大便变浅但还不是灰白；吃奶量比前两天少、体重下降超过10%；妈妈O型血而宝宝不是O型，或宝宝有头皮血肿、蚕豆病；体温37.5到38℃。
立刻急诊：生后24小时内出现黄疸；叫不醒、吸吮无力、哭声尖直；身体发软或四肢发硬、下巴抖、抽动；呼吸急促或呻吟；8到12小时没有湿尿布；大便灰白陶土色伴深色尿；体温达到38℃或低于36℃；皮肤金黄到脚心并伴上面任何一条。这些提示胆红素可能已影响神经，或存在感染、胆道梗阻，等不到第二天。
总结
新生儿黄疸多是红细胞拆得多、肝酶没跟上、胎便排得慢这三件事叠在一起，黄染按脸、躯干、四肢的顺序往下走。回家后不用凭感觉猜轻重：每天固定时点记录黄到哪一站，数吃奶次数、湿尿布、大便颜色和精神反应，按日龄复查胆红素。范围越过小腿、24小时内就黄、叫不醒或吃不动、大便发白、体温过高过低，出现任何一条就从观察切换到就医。
