34 周出生、体重 1900 克的宝宝出院那天，黄疸值 190 μmol/L。妈妈翻出群里转的那张表，上面写着 15 以下都算安全，换算过来是 256，看着还差一大截。三天后回院复查到了 290，医生当场收住院照蓝光。问题不在她粗心，在那张表是照足月儿画的。
早产儿的黄不是皮肤的事，是这条链上四个环节一起掉链子：红细胞多、寿命短，单位体重生成得更多；肝脏里的 UGT 酶成熟更晚，接不上葡萄糖醛酸；开奶晚、胎便排得迟，胆红素还会被肠道吸回来；白蛋白低、血脑屏障更通透，同一个数值离脑更近。
所以判黄得换一张网：35 周以上查胎龄、小时龄和高危因素对应的光疗曲线，35 周以下按出生体重和生后时间查。往下按顺序讲：出院那几天怎么把复查接上，在家喂够、数清、记下来各要做什么，五个流行说法错在哪，什么情况在家看、去门诊、去急诊。
早产儿的黄，是四个环节一起掉链子
胆红素的正常路径是：红细胞分解出血红素，变成未结合胆红素，随血运到肝脏，肝细胞里的 UGT 酶给它接上葡萄糖醛酸，变成溶于水的东西，随胆汁进肠道，跟着大便出去。新生儿这条链子每个环节都紧，早产儿是每个环节都更紧。
生后数天内，足月儿肝脏 UGT 活性也不到成人的 1%，早产儿成熟得更晚。产量反而更大：红细胞数量多、寿命短，单位体重产生的胆红素比成人高。排出也慢：早产儿开奶晚、奶量少，胎便排得迟，肠道里的 β-葡萄糖醛酸酐酶会把已经排出去的一部分胆红素重新拆开、吸回门静脉，这就是肠肝循环。
还有两件事决定胆红素进不进脑。一是运载：胆红素靠白蛋白驮着走，早产儿白蛋白常低于 25 g/L，游离出来的那部分就多；二是门禁：血脑屏障通透性更高。2025 年国内指南把这四条并列写进推荐，神经损伤风险显著增加。
判黄的不是一条线，是一张按胎龄和小时龄铺开的网
黄疸危不危险，取决于胎龄、生后多少小时、有没有高危因素。20 小时的 190 和 96 小时的 190 不是一回事，34 周的 190 和 39 周的 190 也不是。
35 周以上，按胎龄、小时龄和有无高危因素查光疗曲线。以英国 NICE 给 38 周以上宝宝的阈值表为例，生后 24 小时 200 μmol/L、48 小时 250、72 小时 300、96 小时之后 350 才启动光疗。
35 周以下换另一套，按出生体重和生后时间查（1 mg/dl 约等于 17.1 μmol/L）：
- 出生体重不足 1000 g：生后 24 小时内 68 μmol/L 左右就到光疗线
- 1250～1999 g：约 103 μmol/L
- 2300～2499 g：约 154 μmol/L
对照足月儿 24 小时的 200，1000 克以下宝宝的阈值连三分之一都不到。停光疗的线也不同：35 周以上要降到阈值以下 50 μmol/L，35 周以下降到 17～34 就停。
出院那几天，是最容易断档的一段
国内产科多在生后 48～72 小时出院，剖宫产 96～120 小时，黄疸高峰恰好落在出院后一两天。出院前要测一次 TSB 或 TcB，把「小时龄＋数值＋在曲线上的百分位」写进记录。
复查间隔按出院时的小时龄和百分位定：48～72 小时出院、数值在第 40 百分位以下，2～3 天后复查；在 40～75 百分位，1～2 天后复查。有早产、低出生体重、溶血、头颅血肿、体重掉得多这些高危因素，时间要往前挪。
测法也有讲究：35 周以下、或生后不足 24 小时，直接抽血测 TSB，经皮仪在这个人群不作数；35 周以上可先用经皮筛，但数值到 257 μmol/L 或离光疗阈值不到 51，必须抽血确认。经皮值平均比血清低约 34 μmol/L，越贴近阈值，这个差越不能忽略。
在家能做的三件事：喂够、数清、记下来
- 喂：每 2～3 小时一次，一天 8～12 次。早产儿容易睡沉，到点叫醒，喂到主动松开。
- 数：湿尿布一天比一天多，到第 5 天还是又少又轻就不对；大便从墨绿胎便转黄，多在 3～4 天，早产儿晚一两天。次数少、量少，说明吃进去的少，排出来的胆红素也少。
- 记：一张纸写清时间、奶量、大小便次数、体重、黄到哪个部位。复查时把纸递给医生，比「好像黄了一点」有用得多。
体重是硬指标：生后头几天掉 5%～7% 常见，掉过 12% 就说明摄入不足。
葡萄糖水、白开水、各种「退黄」偏方都别喂：水占掉胃容量，奶吃得更少，胎便排得更慢，胆红素积得更多。在家晒太阳、买家用蓝光灯也不在选项里，2025 年国内指南明确不推荐家庭光疗。
五个流传很广的说法，逐条纠正
- 「没超过 15 就安全」：15 mg/dl 是足月儿的大致参考。2014 年国内共识写明，低出生体重儿在 171～239 μmol/L（10～14 mg/dl）就可能发生胆红素脑病，足月儿通常要到 427 以上。
- 「早产儿黄得久是正常的，等它自己退」：早产儿黄疸确实可以拖到 3～4 周，但 37 周以下超过 21 天还没退（足月是 14 天），要查直接胆红素、血常规和母婴血型，排除胆道和代谢问题。能拖，不等于能等。
- 「经皮仪测一下就够了」：35 周以下、生后 24 小时内、以及数值贴近阈值时，经皮值都不算数，要血清。
- 「停了母乳就不黄了」：生后 3～5 天加重的黄，多半是吃不够，停了母乳等于把摄入再砍一刀。2025 年指南对这种情况的推荐是增加母乳喂养，不是停。
- 「黄在退就不会再上去」：停光疗后 12～18 小时可能反弹，早产儿、溶血、48 小时内就照过光的反弹概率更高。按医生给的时间复查，别凭「看着白了」自己收工。
三档判断：在家看、去门诊、去急诊
在家观察，要同时满足：孕周 35 周以上；最近一次数值离光疗阈值还有 50 μmol/L 以上；24 小时内没有快速上升；一天吃奶 8 次以上、湿尿布一天比一天多；体重在回升；清醒时四肢活动有力；黄只到胸部以下。
需门诊，24 小时内去：
- 数值离光疗阈值不到 51 μmol/L，或一天上升超过 85 μmol/L
- 体重比出生时掉超过 12%，或生后 7 天还没回到出生体重
- 黄过膝盖、到手心脚心，眼白明显发黄
- 足月儿超过 14 天、早产儿超过 21 天还没退
- 大便发白像陶土，或尿色深到把尿布染黄
- 体温 37.5～38 ℃，吃奶和精神都还好
需急诊，立刻走：
- 生后 24 小时内出现黄疸
- 血清总胆红素 ≥342 μmol/L，或达到换血阈值
- 叫不醒、吸吮无力、哭声尖、肌张力先软后硬、身体后弓、抽搐
- 呼吸暂停、脸色发灰、手脚凉、尿量明显减少
- 体温 ≥38 ℃ 或低于 36 ℃，伴拒奶
早产儿的脑病表现常常不典型，不出现尖叫和后弓，而是呼吸暂停、循环变差、反应一天比一天差。判断早产儿，看的是今天比昨天差了多少，不是有没有那几个典型症状。
总结
早产儿的黄，不是看黄不黄，是按胎龄和生后小时算出来离阈值还有多远；能做的三件事是把奶喂够、把大小便数清、把每次数值和小时龄记下来，照着医生给的间隔复查；最容易出事的是出院后那几天的空档，数值贴近阈值、出现嗜睡拒奶或呼吸暂停，就不是在家观察能解决的了。
