生完孩子痛经就会好，这句话在很多家庭被当成经验传下来。真实情况是，有人产后确实轻松了，止痛药都不必再吃；也有人比孕前更疼，每个月还得请假躺一天。区别不在运气，在于你原本属于哪一种痛经。
孕期和哺乳期月经停了很长时间，子宫和盆腔里的病灶也跟着安静下来，看起来像好了。等月经回来，激素重新按周期波动，原来存在的问题就会露出来。原发性痛经和子宫内膜异位症、腺肌症引起的痛经，产后走向常常相反。
这篇不劝你忍，也不劝你为了止疼赶紧再怀一个。下面先讲清两类痛经在产后为什么走向不同，再给一套能照着做的记录办法，把流传最广的几种说法逐条掰开，也给出在家观察、去门诊、挂急诊的分界线。
为什么有人产后轻了，有人反而更重
原发性痛经指没有器质性疾病的痛经。经期内膜脱落时释放前列腺素，子宫强烈收缩、血管收紧，缺血缺氧，绞痛由此而来，多在来潮第 1 天最重，2 到 3 天退下去。宫颈口偏窄、经血排出受阻的人，痛感更明显。
足月阴道分娩把宫颈和产道扩张过一次，排出通道变宽，加上年龄增长，一部分人的原发性痛经会减轻。梅奥诊所的说法是这类痛经往往随年龄和生育改善，但它只覆盖一部分人。
继发性痛经背后是内异症、腺肌症、肌瘤或盆腔炎。异位内膜受雌激素驱动，每月跟着出血，血出不去就引起炎症、粘连和瘢痕，疼痛逐年加重。怀孕只是让月经暂停，病灶没消失，产后月经一恢复就回来。世界卫生组织把内异症列为慢性病，暂无根治办法。
先分清自己属于哪一种
- 什么时候开始疼：初潮后一两年就疼、每月时间点固定，偏原发性；25 岁以后突然变严重，或者一年比一年重，往继发性想。
- 疼的范围：下腹正中绞痛带恶心、腹泻，偏原发性；经期之外也坠痛、同房疼、排便排尿疼，更提示内异症。
- 止痛药还管不管用：按说明提前吃能压住大半，说明还在这条通路上；越来越不够用，别再拖。
- 月经变没变：量突然变多、血块超过 2.5 厘米、经期超过 7 天、两次月经之间出血，都要查。
产后这几个月，怎么记录和观察
哺乳妈妈产后第一次月经差别很大，早的两三个月就来，晚的喂到一岁多才来。从第一次月经起连续记 3 个周期再判断，别用一次经历定论。只记五项：来潮第 1 天、最疼那天的打分、吃止痛药的次数、白天换卫生巾的片数、经期外有没有痛。
- 哺乳期没来月经却隔一阵下腹绞痛：记下时间，去门诊查一次，别默认是子宫在恢复。
- 剖宫产妈妈：切口周围随月经周期出现硬结、胀痛，门诊时主动说明。
- 准备再要孩子：痛经加备孕，别等满一年才去，先做一次评估。
疼的那几天，家里能做的几件事
- 提前吃，别疼到顶点才吃。前列腺素在经血开始排出时大量释放，疼痛 24 小时内到顶，按说明在预计来潮或刚有痛感时吃，比硬扛到最疼再吃更容易压住。
- 热敷下腹和后腰，温度以温热不烫皮肤为准，一次 15 到 20 分钟。
- 别整天躺着，散步、瑜伽、游泳这类轻活动有助于缓解。
- 经期少喝酒、不抽烟。
- 连续 3 个周期都要加量才管用，说明该查原因，不是换更强的药。
- 避孕药、地诺孕素、曼月乐别自己买来吃，先看有没有病灶、近期有没有生育计划。
这几种说法，值得纠正一下
生完孩子痛经自然就好了。 只对一部分人成立。原发性痛经生育后确实常减轻，内异症和腺肌症引起的痛经不在此列，产后月经一恢复，疼照样回来。哺乳期不来月经也不代表病好了。
痛经是宫寒，怀上孩子就带走了。 内异症是雌激素依赖的慢性炎症性疾病，孕期闭经只是暂时压制，不是治愈。把怀孕当治疗手段，耽误的是本来就不容易怀上的时间。
疼得越厉害，病越重。 疼痛强度和病灶范围不成正比。美国妇产科学会写过，有人病灶很多却只有轻微不适，有人病灶很少却疼得无法工作。
止痛药会成瘾，能忍就忍。 布洛芬、萘普生不成瘾，按说明书经期短期用是常规做法。要留心的是空腹服用和长期大剂量带来的胃肠刺激，该警惕的是每年都要加量。
在家观察、去门诊、挂急诊，怎么分
在家观察。 疼在经期第 1 到 2 天，每月时间点能预测，吃药后还能上班带娃；白天 3 到 5 片卫生巾够用，不用一两个小时就换；经期外不疼；连续记录 3 个周期没有变重。符合就先记录、热敷、按说明用药。
需门诊，这几周内约一次。
- 疼痛连续 3 个周期比过去更重，或者要加量、换更强的药才压得住
- 经期之外也盆腔痛，或者同房、排便、排尿时疼
- 量多到每 1 到 2 小时换一次卫生巾，血块大于 2.5 厘米，经期超过 7 天
- 两次月经之间出血，或者同房后出血
- 剖宫产切口、会阴瘢痕附近随月经周期出现的硬结和胀痛
- 没避孕、规律同房满 1 年没怀上，35 岁以上满半年
需急诊，当天去医院。
- 突然一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐、出冷汗、站不直，要想到卵巢囊肿破裂或扭转
- 下腹痛加发烧超过 38℃，白带有异味，要排除盆腔炎
- 出血多到 1 小时湿透一片卫生巾还止不住，同时头晕、心慌、眼前发黑
- 验孕阳性，又有下腹痛和阴道出血，先排除宫外孕
总结
产后痛经会不会好，取决于原来是哪一种：原发性痛经有一部分人确实减轻，内异症和腺肌症不会因为生育消失。现在能做的是连续记 3 个周期，疼时提前吃药加温敷，不自行用激素药。出现逐年加重、经期外疼痛、量多到一两个小时换一次卫生巾、备孕一年未成，去门诊；突发单侧剧痛、发烧、大出血、验孕阳性伴腹痛，挂急诊。
