剖腹产刀口里摸到硬块，一来月经就疼，是内异症吗

剖腹产刀口愈合得挺好，可刀口下面或者旁边能摸到一个黄豆大的硬块，平时不碰没感觉，一来月经就又胀又疼，干净几天后自己又轻下去。有人当成疤痕没长好，有人当成伤口发炎，消炎药吃了没用。

这种跟着月经节奏疼的刀口硬块，很可能是腹壁子宫内膜异位症，也叫剖宫产瘢痕内异症。手术切开子宫取胎儿时，带活性的内膜细胞顺着纱布和缝线被带进腹壁切口，在脂肪和筋膜之间活下来，之后每个月跟着激素一起增殖、一起出血，血没有出口就积在局部，包成又硬又痛的结节。

它不常见，国外报道剖宫产术后发生率在 0.03% 到 0.45%，协和自己的报告是万分之四点六。麻烦的不是罕见，而是每个月都要疼一次，还容易被当成疤痕增生、切口疝或者缝线反应。下面按形成、分辨、检查、治疗、急诊的顺序讲。

子宫内膜异位症的本质，是本该长在子宫腔里的内膜组织长到了别处。剖宫产切开子宫的那几分钟，内膜碎片沾在纱布、器械和缝线上，缝合腹壁时被带进切口。多数碎片被身体清理掉，少数在皮下脂肪、筋膜甚至腹直肌里扎根，靠新生血管供血活下来。

这些细胞仍听激素指挥：雌激素让它们增殖，月经期也跟着坏死、出血。子宫里的血从宫颈流出去，腹壁里的血没有出口，积在组织里反复刺激，周围长出的纤维把它裹成硬结。198 例的分析里，八成病灶长在切口两端，缝合时最容易被内膜碎片污染。

从手术到出现症状有间隔，协和的数据是术后 1 个月到数年，另一组病例中位 3 年，最长 10 年。间隔拉得长，很多人早就不把这事和剖宫产联系起来。

第一步，定位。平躺屈膝，用指腹沿疤痕从左到右慢慢按。内异症的结节多在疤痕下方或一头，位置固定推不动，压下去有明确酸痛。切口疝的鼓包在咳嗽、起身时更明显，躺平能按回去；缝线肉芽肿位置很浅，常伴小口渗液。

第二步，对时间。连着记两三个周期：疼是不是从月经前一两天开始，经期第一二天最重，干净后两三天缓解。跟着月经走是最关键的特征。一直疼、和月经无关的硬块，要往别的方向查。

第三步，看变化。每次月经结束摸一次，记大小和疼的程度。结节逐月变大、皮肤出现褐色渗液、疼到要吃止痛药才能过，都不该继续等。

首选腹壁超声。挂号时说清楚：剖宫产疤痕旁边有个硬块，经期疼，请扫疤痕区，不要只做盆腔超声。典型表现是疤痕处形态不规则的低回声结节，可见小囊腔，周边少量血流，多数藏在皮下脂肪层。

超声看不准时加做 MRI，它对出血灶更敏感，还能看清病灶有没有侵犯腹直肌、离皮肤多深，这决定切多少。CT 信息和超声重叠，还带辐射。门诊别随便穿刺，抽破病灶有把内膜细胞再种一层的风险，确诊靠病理。

同时查一次盆腔。有腹壁病灶的人里，一部分合并盆腔内异症或子宫腺肌症，经量大、同房痛要一起交代。

手术是主流做法。连同病灶和周围 1 厘米左右的正常组织整块切掉，多数人术后疼痛消失，切下的组织送病理能确诊。病灶大、侵犯筋膜和肌肉的，可能要补片修补。只把结节挖出来容易残留，边缘不干净容易复发。

暂时不手术、结节又小的，可以用药压症状：经前两三天开始吃布洛芬这类止痛药，连用到经期第二三天；口服避孕药、孕激素、GnRH 激动剂能让病灶萎缩，停药后症状多数会回来，药消不掉已成形的结节。

准备再怀孕的，把时间排一下。手术后等切口愈合、复查没有积液和感染再备孕；不手术的，怀孕期间病灶会暂时安静，产后月经恢复还可能疼。

在家观察：结节小于 2 厘米、只有经期轻微胀痛、不影响上班睡觉、连着两三个周期大小没变、皮肤没有破口渗液、不发烧。每月记一次，就诊时带给医生。

需要去门诊：疼到必须吃止痛药才能过、夜里疼醒或影响工作、结节在变大或超过 2 厘米、皮肤出现褐色渗液或经期渗血、剖宫产一年后才冒出来的硬块、近期准备怀孕。挂妇科做腹壁超声。

需要去急诊：硬块突然剧痛、碰都不能碰，伴恶心呕吐、肚子胀不排气，要排切口疝嵌顿；周围皮肤红热肿、体温到 38.5℃ 以上，要排脓肿；破口出血按压 10 分钟止不住；剧痛伴心慌、出冷汗、发晕。

剖宫产刀口下方那个跟着月经疼的硬块，多半是手术时内膜细胞种进切口长成的内异症病灶，发生率不高，却容易被当成疤痕增生、疝或缝线反应。分辨抓三点：位置固定推不动、疼在经前到经期、结节在变大。腹壁超声先做，确诊等病理。

处理顺序：小于 2 厘米、疼得能忍，每月量一次；疼到影响生活或结节在长，挂妇科做超声，多数人切干净就好；突然剧痛伴呕吐、红肿发热、出血止不住，当天去急诊。

先看重点