甲型肝炎（甲肝）是由甲型肝炎病毒引起的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。它和乙肝不同，几乎不会转成慢性，绝大多数感染者能痊愈并获得终身免疫力，但这不等于没有风险：婴幼儿感染后排毒时间长，容易在家庭和托幼机构里悄悄传播。我国已把甲肝疫苗纳入国家免疫规划，宝宝满18月龄时应接种。门诊里常见两种甲肝疫苗：减毒活疫苗（免费、1剂）和灭活疫苗（自费、2剂）。
甲肝病毒耐热耐酸，在水和食物里能存活较久，容易引起集体传播；它经口进入肠道、随血液到达肝脏，肝细胞受损多来自免疫清除时的连带误伤。婴儿感染后排毒时间长，母传抗体一岁后减弱，托幼机构里更容易传开。
宝宝满18月龄时，可选免费1剂的减毒活疫苗或自费2剂的灭活疫苗，两者防病效果相当，健康宝宝用免费的即可，免疫功能低下者改用灭活。后面讲甲肝怎么传播、两种疫苗各自的作用、怎么挑一种，以及接种前后的准备和就医指征。
甲肝是怎么发生和传播的
甲肝病毒是无包膜的单链RNA病毒，只有一个血清型。它耐热、耐酸、耐低温，能在水源和环境里存活较长时间，因此容易通过水和食物集体传播。病毒吃进后穿过肠道黏膜进入血液，再到达肝脏，在肝细胞内大量复制。真正损伤肝组织的不是病毒本身，而是免疫系统在清除感染细胞时连带“误伤”肝组织，属于免疫介导损伤，表现为转氨酶（以ALT为主）升高、胆红素升高等肝功能异常。确诊急性甲肝主要靠抽血查抗-HAV IgM，阳性是标志性指标。
安排在18月龄，是因为婴儿出生时带有母体传下的甲肝抗体，头几个月过后这些抗体逐渐衰减，1岁左右保护作用明显减弱；同时宝宝会走、爱抓东西放进嘴里、入托机会变多，感染风险上升。把疫苗放在18月龄，既等母传抗体消退，又赶在入托高峰前建立保护。
减毒活疫苗：1剂，免费
减毒活疫苗用的是经过减毒的甲肝病毒株，外壳和免疫原性还在，但毒力被大幅削弱，接种后病毒在体内少量复制，等于做一次不会致病的“演练”，让免疫系统产生抗体并留下记忆。我国主要使用H2株和L-A-1株，1992年获批上市。它是免疫规划疫苗，18月龄免费接种1剂，皮下注射，全程1剂即完成。中国疾控资料显示，甲肝疫苗预防有症状感染的保护效力在90%以上，抗体可维持10～25年，预测效果可长达30年以上。
灭活疫苗：2剂，自费
灭活疫苗先把甲肝病毒用甲醛等方法灭活，病毒已经死亡、不能复制，安全性更高，免疫功能低下的人群也能用。我国程序是接种2剂，分别在18月龄和24月龄各1剂，两剂间隔6～18个月，肌内注射，每次0.5毫升。灭活疫苗属于非免疫规划疫苗，自愿自费接种，价格由各地定价，具体金额在接种门诊确认。世界卫生组织允许灭活疫苗用于12月龄及以上人群，确认有感染甲肝风险的孕妇也可接种灭活疫苗。
减毒和灭活怎么选
两者预防有症状甲肝感染的保护效力都在90%以上，防病效果没有本质区别，真正影响选择的是孩子的身体状况：
- 免疫功能正常、没有特殊疾病的健康宝宝，选免费的减毒活疫苗即可，1剂完成全程。
- 免疫功能低下，如长期用免疫抑制剂、有明确的免疫缺陷病，不能接种减毒活疫苗，应改用灭活疫苗。
- 家里更看重稳妥、愿意自费的，选灭活疫苗也是门诊里的常见做法。
减毒活疫苗不适用于免疫缺陷者和孕妇，这一点别自行判断，把病史如实告诉接种医生，由医生决定。
接种前后可以怎么做
接种前：
- 带上《预防接种证》，方便登记和核对。
- 宝宝当天有发热、或正处在急性疾病发作期，先告诉医生，必要时推迟接种。
- 如实告知过敏史、免疫缺陷病史、正在服用的药物，这些直接关系到能不能打、打哪种。
接种后：
- 在门诊留观30分钟再离开，这是观察急性过敏反应的关键时间。
- 当天避免剧烈运动，接种部位保持清洁干燥，不要揉搓。
- 有的宝宝会出现一过性低热、接种部位轻微红肿硬结，多数1～2天自行消退，可在家观察。
常见误区
误区一：认为灭活疫苗一定比减毒活疫苗“高级”，免费的不放心。实际情况是两者保护效力相当，减毒活疫苗并不是“低配”，1剂方案在国内历经几十年应用，防病效果已经被验证。
误区二：认为甲肝是成人的病，小宝宝不会得。恰恰相反，婴幼儿感染甲肝后排毒时间长，是家庭和托幼机构传播的重要来源，这也是把接种时间设在入托前的原因。
误区三：宝宝有点轻微感冒、流清涕就不能打。通常只有处于急性疾病的中重度阶段、或正在发热，才需要推迟接种；轻微不适本身不构成禁忌，是否接种由医生现场判断。
误区四：以为打完减毒活疫苗还要再打加强针。不需要，减毒活疫苗全程只要1剂；灭活疫苗在规定间隔内打完2剂即完成，之后都没有常规加强接种。
误区五：打了当天就有保护。保护性抗体需要数周才建立，完成全程之前，还是要留意手卫生和饮食卫生。
什么时候需要就医
在家观察（通常情况）：接种后体温不超过38.5℃的低热，孩子精神好、能正常吃喝玩耍，接种部位轻微红、肿、硬结且范围不大，多数1～2天自行缓解，可在家观察，多喂温水。
需要带去看门诊：体温超过38.5℃，或发热持续超过48小时不退；接种部位红肿明显、范围扩大、摸起来发硬；孩子持续哭闹、精神明显变差；出现范围较大的皮疹但没有呼吸异常。这些情况建议去接种门诊或儿科进一步评估。
需要立即急诊：接种后短时间内出现全身大片皮疹，伴随面色苍白、口唇或喉咙肿胀、呼吸费力或喘息，提示严重过敏反应；或孩子意识不清、抽搐。这两种情况直接去最近的急诊。
有一点要说明：接种后出现的发热，相当一部分是和疫苗时间巧合的其它疾病（偶合），不一定由疫苗引起。但无论哪种原因，观察和就医的判断标准都一样，按上面的温度、时长、精神状态来衡量即可。
总结
甲肝疫苗分免费的减毒活疫苗和自费的灭活疫苗，前者1剂、后者2剂，两者防病效果相当，保护效力都在90%以上。健康宝宝常规在18月龄接种，选免费减毒活疫苗即可，免疫功能低下者改用灭活疫苗。接种后多数反应轻微，只有体温超过38.5℃且不退、红肿明显加重或出现过敏征象时才需要就医。
