流行性乙型脑炎（乙脑）这种靠蚊子传播的急性中枢神经系统传染病，要不要给孩子打疫苗、减毒活疫苗和灭活疫苗该选哪一种，是很多家长在接种门诊反复问的问题。这篇文章把两种疫苗的原理、接种程序、选择依据、接种后的护理，以及什么情况才需要就医，一次说清。
这种病毒先在蚊子和猪之间循环，人感染后经血液侵犯中枢神经，核心病变是脑实质炎症。免疫正常的人多数只是隐性感染，病毒很快被清除；免疫力一旦低下，病毒侵入大脑，重症里约三成留下后遗症。
答案不复杂：健康孩子打免费的两剂减毒活疫苗，免疫功能低下才换成自费的四剂灭活。两种疫苗各自怎么做的、几月龄打第几针、接种当天和之后怎么护理、出现什么表现要去医院，下面分别说。
乙脑是什么病
乙脑病毒主要通过库蚊叮咬传播。库蚊在水塘、稻田等积水处繁殖，多在傍晚和夜间叮咬。猪是病毒在自然界里重要的扩增宿主，病毒先在蚊子和猪之间循环，带病毒的库蚊再叮咬人，人才被感染。人感染后血里的病毒量通常不足以再传给蚊子，所以病人一般不会成为传染源，乙脑也不会在人和人之间直接传播。
病毒进入人体后，先经皮肤毛细血管和淋巴管到达单核巨噬细胞内繁殖，再进入血液形成病毒血症，随后侵犯中枢神经系统等器官，核心病变是脑实质炎症。是否发病、病得轻重，主要看个人免疫力：免疫正常的人多数只发生隐性感染或轻型病例，病毒很快被清除；只有免疫力低下时，病毒才会侵入大脑引发脑炎。
乙脑的后果不轻。中国疾控中心资料显示，在疫苗大范围使用前，乙脑病死率高达20%～30%；重症病例中约30%会留下失语、意识障碍、肢体瘫痪等永久性神经或精神后遗症。潜伏期通常4～21天，平均10～14天。就发病率而言，我国乙脑曾在1971年前后达到约每10万20.9例的高峰，2007年纳入扩大国家免疫规划后大幅下降，到2015年已降至约每10万0.05例。这也是为什么按时接种比得了病再治重要得多。
两种疫苗的区别
我国目前使用的乙脑疫苗有两种，本质区别在于疫苗里的病毒是不是活的。
减毒活疫苗（免费）：把乙脑病毒的SA14-14-2减毒株在原代地鼠肾细胞上培养、冻干制成。疫苗里的病毒毒力已大幅减弱，不会致病，但能在体内少量复制，模拟一次自然感染，激发出持久免疫力。完成2剂后保护效力可达97%左右，抗体阳转率通常超过95%。
灭活疫苗（自费）：把乙脑病毒P3株在Vero细胞上培养后完全灭活、浓缩纯化、冻干制成。病毒已经失去活性，不能在体内复制，安全性顾虑更少，对免疫功能本来就弱的儿童也适用，但刺激出的免疫强度弱一些，需要靠更多剂次补足。
两种疫苗剂量都是0.5ml，但减毒活疫苗是皮下注射，灭活疫苗是肌内注射。费用上，减毒活疫苗免费，灭活疫苗各地接种门诊收费不同，通常每剂几十元到上百元。
接种程序
减毒活疫苗（共2剂）：
- 第1剂：8月龄
- 第2剂：2周岁
灭活疫苗（共4剂）：
- 第1、2剂：8月龄，两剂间隔7～10天
- 第3剂：2周岁
- 第4剂：6周岁
如果之前漏掉没打，补种时减毒活疫苗要补齐2剂、两剂间隔不小于12个月；灭活疫苗要补齐4剂，第2剂与第3剂间隔1～12个月，第3剂与第4剂间隔不小于3年。补种只需补上缺的剂次，不需要从头再来一遍。
该选减毒还是灭活
对绝大多数免疫正常的健康儿童，建议选免费的减毒活疫苗：剂次少、保护持久、不花钱。
只有在下面这些情况，才需要换成自费的灭活疫苗：
- 确诊有免疫缺陷或免疫功能低下疾病，如原发性免疫缺陷、HIV感染、恶性肿瘤等
- 正在接受免疫抑制治疗，如大剂量糖皮质激素、化疗、放疗
- 脾切除术后
- 有免疫缺陷家族史、而孩子自身情况又不明确
简单说，只要孩子平时身体正常、没有上述特殊病史，减毒活疫苗就是默认选项。拿不准时把孩子的病史如实告诉接种医生，由医生判断。
接种前的准备
- 如实告知医生孩子近期有无发热、急性疾病，有无免疫缺陷、肿瘤、正在用药，以及既往打疫苗有没有过严重过敏
- 对疫苗里任何成分（如明胶、新霉素）过敏者不能接种
- 如果孩子近期注射过免疫球蛋白或使用过其他血液制品，接种减毒活疫苗前需间隔至少3个月，否则血制品里的抗体可能中和疫苗里的活病毒，影响免疫效果
- 接种当天穿宽松、方便卷起袖子的衣服
接种后的护理
- 在接种点留观30分钟再离开，这是观察急性过敏反应的关键时段
- 当天注射部位尽量别沾水、别用力揉搓
- 常见的反应是注射部位红肿、疼痛，或低热、乏力、食欲下降，多数1～2天自行缓解
- 严重不良反应（如过敏性休克）十分罕见，不用过度紧张
常见误区
- 误区一：灭活疫苗一定比减毒活疫苗安全。其实两类疫苗都经过长期大规模使用验证，健康儿童接种减毒活疫苗同样安全，两者的安全性差异主要体现在免疫功能低下这一特定人群上。
- 误区二：打完疫苗就百分百不会得乙脑。减毒活疫苗2剂后保护效力约97%，很高但不是100%，而且蚊子还传播登革热、疟疾等其他疾病，夏秋季仍要防蚊。
- 误区三：孩子发烧了不能打，那干脆不打了。发热或处于急性病期只是暂缓接种，病好了补上即可，不等于不需要打。
- 误区四：打完疫苗要长期忌口、好几天不能洗澡。接种后没有忌口要求，主要是当天注射部位别沾水、别揉搓，其他照常。
- 误区五：怕反应就自己停掉后面的剂次。免疫程序里的剂次是科学设定的，漏掉的剂次要补齐才有效，不能自行减针。
什么情况需要就医
在家观察就行：体温38.5℃以下、能吃能喝、精神正常，只是轻微低热或注射部位局部红肿，1～2天逐步好转。
需要去门诊：体温超过38.5℃且48小时不退；或注射部位红肿范围持续扩大、直径超过10cm、出现脓点；或孩子持续哭闹、精神明显变差。
需要急诊：出现呼吸困难、声音嘶哑、面色苍白、全身大片荨麻疹等过敏表现；或持续高热超过40℃并伴抽搐、意识不清、嗜睡叫不醒；或反复呕吐、呼吸急促。这些都要立刻送医。
总结
乙脑疫苗分减毒活疫苗和灭活疫苗两种：健康儿童默认选免费、共2剂的减毒活疫苗，免疫功能低下者才改用自费、共4剂的灭活疫苗。按时完成全程、接种后留观30分钟、只在出现明确危险信号时就医，就能把孩子得乙脑的风险降得很低。
