脊髓灰质炎，俗称"小儿麻痹症"，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，严重时可导致肢体瘫痪甚至死亡。幸运的是，通过疫苗接种，全球脊髓灰质炎病例已减少了99%以上。我国目前使用的脊髓灰质炎疫苗有两种：脊灰灭活疫苗（IPV，注射型）和脊灰减毒活疫苗（bOPV，口服糖丸型）。很多家长对这两种疫苗的区别不太清楚，这篇文章把两种疫苗的特点、接种程序和选择建议集中说清楚。
IPV和bOPV有什么区别？
脊灰灭活疫苗（IPV）：
- 疫苗中的病毒已经被完全灭活，失去致病能力
- 通过肌肉注射接种，安全性极高
- 可以诱导血清免疫（血液中有抗体），也能在一定程度上诱导肠道免疫
- 不会引起疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）
- 费用较高（进口约200元/剂，国产约100元/剂，部分地区已纳入免费接种）
脊灰减毒活疫苗（bOPV）：
- 疫苗中的病毒经过减毒处理，毒力大大降低但仍存活
- 通过口服接种（糖丸或滴剂），接种方便
- 能有效诱导肠道免疫，阻断病毒在肠道内的传播
- 极少数情况下（约1/250万剂次）可能引起疫苗相关麻痹型脊灰
- 免费接种（国家免疫规划疫苗）
我国现行的脊灰疫苗接种程序
根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2021年版）》，我国现行脊灰疫苗接种程序为"2+2"程序：
- 2月龄：接种IPV（第1剂，注射）
- 3月龄：接种IPV（第2剂，注射）
- 4月龄：口服bOPV（第3剂）
- 4周岁：口服bOPV（第4剂，加强免疫）
也就是说，全程需要接种4剂，其中前2剂为注射的灭活疫苗（IPV），后2剂为口服的减毒活疫苗（bOPV）。
为什么要采用"2+2"程序？
我国从2016年5月1日起调整了脊灰疫苗免疫策略，从原来的全部使用tOPV（三价脊灰减毒活疫苗）改为"1剂IPV+3剂bOPV"，2020年进一步调整为"2剂IPV+2剂bOPV"。这样做的原因是：
- 提高安全性：先用2剂IPV让宝宝体内产生基础抗体保护，再使用bOPV增强肠道免疫，同时大大降低VAPP风险
- 保持肠道免疫屏障：bOPV诱导的肠道免疫能有效阻断脊灰病毒在人群中的传播
- 与国际接轨：WHO推荐所有国家至少使用1剂IPV
可以全程选择IPV吗？
可以。如果家长希望全程使用灭活疫苗（4剂均为IPV），可以选择自费接种。目前国内有五联疫苗（DTaP-IPV-Hib）和单价的脊灰灭活疫苗可供选择。五联疫苗中包含了脊灰灭活疫苗成分，可以同时预防百日咳、白喉、破伤风、脊灰和b型流感嗜血杆菌感染。
全程使用IPV的优势是安全性更高，完全消除VAPP风险；缺点是费用较高，且需要多次注射，对宝宝来说疼痛感更多。
哪些宝宝建议全程使用IPV？
以下情况的宝宝，建议全程使用IPV或至少前两剂使用IPV：
- 免疫缺陷或免疫功能低下（如原发性免疫缺陷病、HIV感染、恶性肿瘤化疗期间）
- 正在接受免疫抑制治疗（如大剂量糖皮质激素、生物制剂）
- 家庭成员中有免疫缺陷者
- 有VAPP家族史
接种注意事项
- IPV通过肌肉注射接种，通常选择大腿前外侧或上臂三角肌
- bOPV为口服疫苗，接种前后30分钟内不要喂奶或喝热水，以免影响疫苗效果
- 如果宝宝口服bOPV后呕吐，不需要补种
- 发热或急性疾病期间暂缓接种
- 对疫苗成分（如新霉素、链霉素）过敏者禁用
脊灰疫苗的安全性
脊灰疫苗是世界上最安全的疫苗之一。IPV的安全性极高，几乎不会引起严重不良反应。bOPV虽然存在极低的VAPP风险（约1/250万剂次），但其获益远大于风险，在全球范围内已成功使脊灰病例减少了99%以上。
我国自1993年开始实施脊灰疫苗强化免疫活动，2000年实现了无脊灰状态，这离不开脊灰疫苗的大规模接种。目前全球仅有极少数国家仍有野生脊灰病毒流行，消灭脊灰已指日可待。