烧到第五天，退烧药吃了、抗生素也用了，体温还是压不住，孩子眼睛红红的、嘴唇干得起了皮。很多家长这时只想着换一家医院再看看，很少往另一个方向想：会不会根本不是普通感染。川崎病就是这种容易被拖过去的病，它不算常见，却是五岁以下孩子后天性心脏病最主要的原因。
它的本质不是感染，而是全身中小血管的炎症。身体找不到明确病原体，就把血管壁当成了目标，一层层发炎、肿胀。发烧、皮疹、眼红、唇裂、手脚肿、脖子淋巴结大，都是炎症留在皮肤和黏膜上的痕迹；真正决定后果的在冠状动脉，就是给心肌供血的那两根血管，被撑薄撑大形成冠脉瘤，可能留下长期问题。
下面按家长真实会遇到的顺序写：这病为什么容易漏、从发烧第一天起记什么、去医院怎么把话说清楚、住院和出院后盯哪几件事、哪些说法是错的、什么情况在家看、什么时候去门诊、什么时候去急诊。看完能落地一个判断：孩子眼下这场烧，还能不能继续等。
烧是表象，发炎的是中小血管
川崎病的病理是全身中小动脉的全层血管炎，多脏器受累，最重的是心血管。病因没弄清，一般认为和感染触发的免疫过度反应有关，但它不传染，不用隔离别的孩子。
前三四天看不出来，是因为炎症还在积累，表现和普通病毒感染几乎一样：烧、蔫、不肯吃。到第四五天，血管炎在皮肤和黏膜上的痕迹陆续冒出来，这时治疗窗口已经用掉一半。
抗生素压不住它，因为它不是细菌感染；但抗生素无效也不等于就是川崎病，许多病毒同样不退烧。真正危险的是冠状动脉，被撑薄、扩张成瘤，瘤里血流变慢容易长血栓。
从发烧第一天起，把这六样记下来
几个特征不会同时出现，常常一天冒一个，家里有记录，医生判断会快很多。
- 体温：每天最高多少度，腋温还是耳温，吃药后多久退、能撑几小时。
- 眼睛：双侧都红吗，早上有没有黄绿色分泌物。川崎是充血但没脓性分泌物。
- 嘴：嘴唇是不是一天比一天红、干、裂，舌头有没有红得起刺。
- 手脚：手掌脚底有没有发红、发硬、肿，指尖有没有开始脱皮。
- 脖子：单侧有没有鼓出按着会痛的疙瘩，通常直径超过1.5厘米。
- 卡介苗疤：胳膊那块疤有没有突然发红。国内共识把卡疤红肿算进皮疹。
都拍下来，同一天的照片比复述「有点红」有用。
见医生时，把这几句话放在前面
门诊时间短，家长说什么决定医生怎么想。开口按三句：烧了几天、最高多少度、抗生素几天没效，然后把照片递过去。
可以主动问：需不需要考虑川崎病，要不要查血和心脏超声。这不是指挥医生，是提醒一个容易漏的诊断。医生说先按病毒观察，就问清观察几天、什么情况要回来。
看过两三次还在烧的，带上病历和用药记录，换医生时从头讲时间线。精神明显变差、不吃不喝、叫不太应，别排门诊，直接去急诊。
确诊之后，住院那几天和回家之后
急性期的核心治疗是单次大剂量静脉丙种球蛋白加阿司匹林，把血管炎症压下去。关键在时间：发热起10天内用上，冠脉异常的发生率能从约四分之一降到5%以下。早几天认出来，改的是心脏的结局。
有些孩子打完一剂丙球还在烧，大约10%到20%属于这种，医生会再用一剂或加激素。这是常见路径，不是诊断错。
住院会做心脏超声。出院时超声正常仍要按医生排的时间复查，因为冠脉扩张的高峰在病程第两到四周。
回家后：唇裂涂无刺激润唇膏，口腔用软毛刷清洁；手脚脱皮别撕；按医嘱吃阿司匹林，不自己停。丙球会影响活疫苗效果，麻腮风、水痘要往后推。
五个容易出错的地方
「烧退了就没事了。」 川崎的热能在一周内自己退，共识写得很明确。热退只代表这波发热过去，冠脉扩张还可能在后面两三周才出现。
「抗生素没用，说明是病毒，扛着就行。」 无效只排除了细菌，排除不了川崎病。烧到五六天不退，该把思路重过一遍，而不是换第二种抗生素。
「眼睛红是上火或者结膜炎。」 川崎的眼红是双侧、没脓性分泌物、不痒；细菌性结膜炎多有黄绿色分泌物，常先红一只眼。
「出疹子就是麻疹或者幼儿急疹。」 川崎的疹子多在发热5天内出现，躯干四肢都有，卡疤发红比较特别。麻疹伴咳嗽流涕、口腔黏膜斑；幼儿急疹是烧退了才出。
「丙球是重症才用，先挺两天看看。」 它是急性期一线治疗，越早用越好。等冠脉已经扩张再上，效果打折扣，而这段损伤本来能避开。
在家观察、当天看门诊、直接去急诊
可以暂时在家观察：发热不到3天，精神好，能吃能玩能睡，退烧后跟平时差不多，没有皮疹、眼红、唇裂，尿量正常。超过3天就不要再等。
当天看门诊，别拖到明天：发热满5天没退，或退了又烧；眼红、唇裂、草莓舌、皮疹、手足红肿、单侧淋巴结大，出现任意两项；抗生素3天仍发热；6个月内婴儿不明原因发热接近7天；尿少、哭没眼泪、人发蔫。
直接去急诊，不要排门诊：抽搐、意识不清、叫不醒、脖子发硬、前囟鼓起、反复呕吐；呼吸急促、口唇发青、吸气时胸口凹陷；面色灰白、手脚冰凉、皮肤花斑、几乎没尿；剧烈腹痛、腿痛不肯走、突然胸痛心慌。
还有一条容易忘：川崎病出院后再次发热、胸痛、喘不上气，按急诊处理。
总结
孩子发烧不可怕，可怕的是烧了五六天还在按感冒处理。第一天起记体温和那五个特征，满3天不退看医生，满5天不退主动提川崎病。眼红、唇裂、手足肿、皮疹、脖子淋巴结大凑在一起，当天就去；确诊后在发热10天内用上丙球。
