孩子白天还玩得好好的，夜里突然烧到39度，第二天奶也不肯吃、水也不肯喝，口水一条条往下淌；掰开嘴唇一看，牙龈红得发亮，舌头和口腔内壁上还有几个破了的小坑。这种组合在儿科门诊几乎每周都能碰上，家长最先想到的通常是「上火」，或者担心是不是手足口。
它有个明确的名字：疱疹性龈口炎，多数是孩子第一次感染单纯疱疹病毒引起的。真正折磨人的往往不是体温计上那个数字，而是嘴里成片的溃疡——疼到不敢吞咽，两天喝不进水就可能脱水，这也是它最常见的住院原因。
下面把这条链子拆开：病毒从哪进来、为什么牙龈先肿起来、疼得最凶那几天怎么让孩子喝进液体、抗病毒药在哪个时间窗内才有意义，以及哪几种表现可以安心在家守、哪几种要当天挂号、哪几种必须立刻走急诊。
高烧、流口水、牙龈红肿，三个信号常常一起出现
典型的样子是先烧两三天，孩子发蔫、喊头疼，脖子两侧能摸到小疙瘩；接着口腔里冒出一簇簇小水疱，很快破了，留下黄白色底、周围一圈红的溃疡。牙龈成片红肿，吃硬一点的东西或者用牙刷一碰就出血，口水比平时多得多，口气也重。发病高峰在6个月到5岁，2到4岁最多见；6个月以内很少，因为母体带来的抗体还在。
病毒是从嘴里进去的，第一次感染反应最重
病毒藏在唾液里，通过亲吻、共用餐具和水杯、共用毛巾、被咬过的玩具传过来，从口腔黏膜的细小破口进入上皮细胞复制，起疱、破溃，再顺着感觉神经末梢上行，潜伏在三叉神经节。很多人长大后一累一晒就嘴角起疱，那是同一个病毒的第二次活动。从接触到出症状大约一周。第一次感染时孩子体内没有抗体，全身反应重，烧得高，嘴里受累的面积也大。
疼得最凶那三五天，重点是让他喝进去
疼的高峰通常在前三到五天，孩子不是不饿，是吸吮和吞咽会直接压到溃疡面上。喂法要改：
- 吃前20到30分钟先给止痛。对乙酰氨基酚按每次每公斤10到15毫克算，间隔4到6小时，24小时不超过4次；疼得厉害时布洛芬每次每公斤5到10毫克、间隔6到8小时也可以，但尿少、喝水差的时候先问医生。
- 换成小勺或喂药器，一小口一小口送，别用奶嘴，吸吮会把奶嘴压在最疼的牙龈上。
- 温度往下调：凉牛奶、酸奶、凉米汤、放凉的白粥、蒸蛋羹、豆腐。橙汁、番茄、碳酸饮料会蜇，先停掉。
- 6到12个月以奶为主，每次20到30毫升、一两小时喂一次，比一次灌饱现实；1到3岁用凉粥、蛋羹、香蕉泥，饼干薯片这类干的先别给。
- 尿布6到8小时还是干的，说明喝得不够，别等。
口腔里能做什么，不能做什么
会漱口的孩子用生理盐水或凉开水轻轻含漱，一天几次；更小的用棉签蘸盐水点一点溃疡面，不要擦。嘴唇干裂、上下唇粘在一起的地方，涂一层凡士林隔开。酒精、碘甘油、冰硼散、西瓜霜、双氧水都别往里放，刺激性大，孩子会更抗拒张嘴。溃疡上的白苔是渗出的纤维蛋白，是伤口在长，不是脏东西，擦掉只会出血。孩子吃手的话戴上薄手套，防止病毒种到手指上长成疱疹性指头炎；揉眼睛也要拦着，角膜感染比嘴里麻烦得多。
抗病毒药的时间窗，只有头几天
口服阿昔洛韦的用法是每次每公斤15毫克、一天5次、连用5到7天，单次不超过200毫克，需要医生开。它的价值集中在起病头几天：症状出现3天内开始效果最好，5天内仍可考虑，再晚获益就不明确了。免疫正常、能喝进去、尿量够的孩子，只做止痛和补液也能好，抗病毒是争取缩短病程，不是非用不可。抗生素在这里没有位置，它杀不了病毒。
几个流传很广的说法，逐条对一遍
「这是上火，喝点凉茶、喷点西瓜霜就好。」 凉茶治不了病毒，喷剂多是刺激性成分，喷上去那一下的疼会让孩子更不肯张嘴。
「看着像手足口，先吃点消炎药。」 手足口的疹子在手心、脚心、屁股上，口腔多在咽部；疱疹性咽峡炎集中在咽峡和软腭，牙龈不红不肿；这一种恰恰是牙龈成片红肿、容易出血。抗生素对三者都没有用。
「烧退了就不传染了。」 唾液里排病毒的时间比退烧长，要等溃疡干燥结痂再回托幼；这几天餐具分开、煮沸，毛巾分开，别亲嘴，也别用嘴试他的饭。
「溃疡得擦干净，用盐水使劲漱。」 白苔擦不得，越擦越出血，孩子疼得连水都不喝。
「口腔溃疡是缺维生素，补点B族和锌就好。」 这种溃疡是病毒在黏膜上复制出来的，补维生素改不了病程；孩子的疼来自炎症，不是营养缺口。这几天更该盯的是他喝进去多少液体。
在家守、当天门诊、立刻急诊
在家守：退烧后愿意玩，能自己喝进去，尿布6到8小时有湿的，溃疡一天比一天少。这种按上面的办法照顾，等它10到14天自己长好。
24小时内去门诊：烧满3天还不退；一口都喂不进；尿布6到8小时没湿、哭的时候没有眼泪、嘴唇干裂、前囟凹下去；退烧后仍然发蔫；口臭突然变重、隔几天又烧起来；溃疡超过2周不愈合。
立刻去急诊：叫不醒或者怎么逗都没反应；脖子发硬、怕光；抽搐；呼吸急促、鼻翼扇动；皮肤发花、手脚冰凉；持续呕吐一点都喝不进；眼睛红痛、怕光流泪。另外，3个月以内的宝宝只要体温到38度，不用等别的症状，直接去急诊。
总结
疱疹性龈口炎是第一次感染单纯疱疹病毒，烧得高、嘴里疼，大多数在两周内自己好。家里能做的是把疼压下去、把液体喂进去、盯着尿量，别往溃疡上乱抹东西。要记住两个门槛：喝不进、尿变少，当天去门诊；叫不醒、抽搐、脖子硬，立刻去急诊。
