孩子咳嗽到第五天，家里往往分成两派：一派说感冒咳几天自己会好，一派说咳这么久该去医院看看。家长真正想知道的是两个具体问题——这咳还要咳多久，哪一天算是该去查的分界。答案不在咳得凶不凶里，而在病程走到了哪一段。
咳嗽不是病，是气道的清扫动作。感冒病毒落在鼻咽部上皮，局部发炎、分泌物变多，纤毛摆动变慢，分泌物排不出去，顺着咽后壁往下流，刺激咽部的咳嗽感受器，人才会咳。鼻塞流涕退得快，上皮修复和纤毛恢复慢一些，所以别的症状没了，咳嗽还在拖。感染过后一段时间，咳嗽感受器还会更敏感，冷空气、跑跳、大笑都能勾出一串咳。
下面按天拆开：每个阶段身体在做什么、家里能做什么、哪一天算是分水岭。后面还有四条家长最常走偏的说法，以及在家观察、去门诊、去急诊三档的具体判断条件——体温、呼吸次数、咳嗽天数都给了数值，照着对就行。
咳嗽是气道的清扫动作
感冒病毒进入鼻腔和咽部后，上皮细胞受损，黏液分泌增加，纤毛的摆动能力下降。正常情况下，纤毛像传送带一样把黏液往上送，送到咽部被咽下；感染期间这条传送带慢了，分泌物积在鼻腔和咽后壁，躺下时更容易往后流，刺激咳嗽感受器。信号沿迷走神经传到延髓的咳嗽中枢，声门先关，腹压升高，再突然打开，一股气流把分泌物往上带，这就是一次咳嗽。
所以咳嗽的多少，跟病有多重不是一回事。它更像在报告气道的清理进度。婴儿气道窄，几毫升分泌物就能听出明显的呼噜声，不代表肺里出了大问题。病毒感染后的上皮修复要按周算，纤毛恢复整齐之前，咳嗽会一直存在，这是病程的一部分，不是新的病。
一条时间线：第 1 天到第 4 周
- 第 1-3 天：起病期。流清涕、打喷嚏、咽痛，可能带一点低热，精神一般还好。病毒在鼻咽部复制，分泌物开始增多。
- 第 4-7 天：分泌物变稠、变黄，鼻塞最明显，咳嗽也跟着多起来。颜色加深是分泌物里的水分被吸收、混进脱落细胞，不代表细菌感染，不用因为这个换药。
- 第 2 周：多数幼儿感冒在两周内好转，发热和流涕先退。咳嗽常常还在，夜里和早起时最明显，因为夜里平躺，分泌物更容易往后流。
- 第 3 周：咳嗽拖到两三周并不少见，属于感染后咳嗽的尾巴，气道还在修复。这个阶段最容易被当成感冒没好透，一遍遍吃感冒药。
- 第 4 周及以后：还咳就要查原因。常见的几个方向：鼻腔分泌物后流、咳嗽变异性哮喘、百日咳、呛进东西。这个阶段靠猜没用，需要医生听诊和必要检查。
每个阶段在家做什么
- 起病头几天：量体温、记吃奶量和尿量。发热时不要多穿多盖，也不要用酒精擦身。两个月以下的宝宝不用对乙酰氨基酚。
- 第 4-7 天：生理盐水滴鼻或喷鼻，等半分钟再用吸鼻器，喂奶前和睡前各做一次。房间用冷雾加湿器，湿度维持在 40%-60%，热雾会让鼻黏膜更肿。
- 第 2 周：白天正常活动，避开跑跳这类会让咳嗽加重的事。一岁以上睡前可以给半小勺到一小勺蜂蜜，也就是 2.5-5 毫升；一岁以内不能吃。
- 全程：水少量多次给。四岁以下不吃非处方的止咳药和感冒药，六岁以下不用含减充血剂的滴鼻剂。
- 拍背排痰：手掌空心，从下往上、从外往内，每次三到五分钟，喂奶后隔一小时再做。拍的是背侧和两侧，不拍脊柱。
夜里咳得凶，怎么摆、怎么处理
平躺时分泌物往后流最明显，夜里咳嗽多是这个原因。一岁以内仍然要平躺仰卧、床面硬实、床上不放枕头和软垫，能做的只有睡前把鼻子清干净、把湿度调好。一岁以上的孩子想抬高，抬的是床垫上端，让整个上半身一起斜起来；只垫高头会让下巴压向胸口，气道更弯，反而更堵。
咳醒以后先看呼吸费不费力，能哄回去就不用抱起来。咳到吐，把头侧过去，清干净口鼻，不要马上再喂，隔十几分钟再少量喂一点。
四条容易走偏的说法
- 咳了这么多天，肯定更重了：时长不是严重度指标。要看的是呼吸、精神、吃奶量，这三样稳，咳两三周也不算异常。
- 三天不好就换药、加抗生素：抗生素对病毒无效。咳嗽两三周不代表需要抗生素，医生也不会按咳嗽的天数开药。
- 咳久了会咳成肺炎：肺炎是感染往下走到肺里，不是咳出来的。反过来，肺炎的风险看呼吸频率和精神状态，不看咳声大小。
- 止咳药把咳压下去就好得快：咳嗽在清理分泌物，强行压住，分泌物更难出来。四岁以下的非处方止咳药没有可靠证据，还可能带来副作用。
三档判断：在家、门诊、急诊
- 在家观察：能玩能睡，吃奶量和平时差不多，六小时内有过尿，呼吸不费力，退烧后精神恢复。发热到 38℃ 以上但几天内退下去，也算在这个范围。
- 去门诊：咳嗽超过三周；发热持续五天以上，或者退了又起；三个月以下发热到 38℃ 以上、三到六个月到 39℃ 以上，当天就要看；吃奶量掉了一半、尿明显变少；抓耳朵、说耳朵疼；连续三个晚上咳得睡不成；精神比平时差、总想躺着；呼吸比平时快但没有胸口凹陷。
- 去急诊：安静时数满一分钟，两个月以下每分钟 60 次以上、两到十一个月 50 次以上、一到五岁 40 次以上；吸气时胸口或肋骨下方往里陷、鼻翼扇动；嘴唇发紫；吸气有拉风箱样的喉鸣；咳到说不出话、脸憋红；叫不醒或软得抱不住。
总结
咳嗽的天数说明不了轻重，看的是呼吸、精神、吃奶这三件事。前两周按护理做，第三周还没好去门诊，出现呼吸快、胸口凹陷、嘴唇发紫、精神差，直接去急诊。
