孩子门牙上忽然多了一点黄褐色的斑，或者磨牙上有了个小黑点，老人们常说「乳牙反正是要换的，不用管」。这句话，是很多孩子后来满口蛀牙、甚至影响恒牙的起点。龋齿这件事，恰恰是要在还没那么疼的时候下手。
蛀牙不是糖吃多了这么一条直线的事。细菌把食物里的糖吃掉、发酵产酸，酸再把牙面矿物质一点点溶掉，先形成白垩色的脱矿斑，再往下就挖出洞。含着奶瓶睡、夜里频繁吃奶，牙齿整夜泡在糖里。
乳牙要不要治、刷到什么程度算干净、涂氟和窝沟封闭怎么选，是家长最常卡住的地方。往下顺着这条线走，乳牙为什么必须治、每天怎么刷、两种医疗级防龋手段怎么配合，糖该从哪儿管住，什么时候该去牙科。
一、龋齿是怎么蛀出来的
龋齿不是「糖吃多了」这么一条直线的事，而是糖、细菌、牙齿、时间四个要素凑到一起的结果。口腔里的细菌会把食物里的糖分吃掉、发酵产酸，酸再把牙齿表面的矿物质一点点溶解掉，先在牙面上形成白垩色的脱矿斑，再往下就挖出洞。
有两类情况特别容易催生婴幼儿龋齿。一类是「奶瓶龋」：孩子习惯含着奶瓶入睡，或者夜里频繁吃奶、睡前喝了含糖的奶或果汁，牙齿整夜泡在糖水里，门牙和上排牙就容易成片地坏。另一类是夜奶加清洁不到位的组合——晚上吃过东西不清洁就睡，细菌有整晚的时间产酸。
我国儿童乳牙的龋坏率相当高。根据国家第四次全国口腔健康流行病学调查，我国 5 岁儿童乳牙龋患率约为 71%，也就是说每 10 个 5 岁孩子里约有 7 个有蛀牙，其中相当一部分没得到及时治疗。6～12 岁儿童的恒牙龋病发病率约在 40%～50%，而窝沟龋能占到龋齿总数的八成以上。换句话说，孩子嘴里最藏污纳垢的，恰恰是磨牙咬合面上那些深深浅浅的沟。
还有一个容易被忽略的细节：龋齿是有「传染性」的。致龋的主要细菌——变形链球菌，很多时候是从家长嘴里传过来的：大人嚼过的东西再喂孩子、共用餐具、亲嘴，都会把细菌带给孩子。孩子越小、带菌越早，以后龋齿风险越高。所以护理人自己的口腔健康，也等于在保护孩子。
二、乳牙蛀了，为什么也必须治
「反正要换」这个说法错在两处。第一，乳牙不是很快就要换的，门牙大概 6 岁才开始换，但里面的乳磨牙要用到 9～12 岁甚至更晚，这中间好几年都得靠它吃饭、嚼东西。
第二，乳牙坏了不是自己坏自己的，它往下就是正在发育的恒牙胚。龋坏一旦穿到牙髓、发展成根尖周炎，炎症会顺着根尖直接骚扰还没冒头的恒牙，轻则影响恒牙发育、长出釉质发育不全的牙，重则把恒牙胚破坏掉。乳牙太早脱落，旁边的牙还会往中间挤，把恒牙该长的位置占掉，最后只能靠漫长的正畸来还债。
所以结论很明确：乳牙龋齿必须治。早期浅龋，可能涂氟、补个小洞就能解决；拖到牙髓炎，孩子不但疼得整晚睡不着、吃不下，治疗也更复杂。
三、每天怎么刷，才能真刷干净
分年龄来说。
- 第一颗牙冒出来，就要开始清洁。没牙的时候用纱布或指套牙刷蘸温水擦牙龈和舌面；第一颗牙长出来后，换成小头软毛牙刷，早晚各一次。
- 含氟牙膏是防龋的主力。用量记两个数：2～3 岁用米粒大小，3 岁以上用豌豆大小。太小怕吞，太大没必要。含氟牙膏是预防龋齿性价比最高、证据最充分的日常手段之一。
- 孩子自己刷不干净，家长要补刷。6～7 岁之前孩子手部精细动作还不够，刷完孩子刷的那一遍，家长最好再上手，重点刷后牙咬合面和邻面，每次两分钟。
- 每天用牙线清理牙缝，尤其是相邻牙贴紧、牙刷够不到的地方。龋齿很大一部分是从牙缝里开始的。
手法上不用追求花哨，记住几个要点：刷毛和牙面成 45 度、轻轻画小圈，牙龈沟、后牙咬合面、内侧最容易漏，重点照顾；用软毛小头牙刷，别横着猛刷，会刷出「楔状缺损」。
四、涂氟和窝沟封闭，到底怎么做
这两个是医疗级的防龋手段，很多人分不清，其实分工不同。
- 涂氟：把高浓度氟化物涂在牙面上，帮助牙釉质再矿化，增强抗酸能力。早期脱矿、白垩色斑块的牙齿，涂氟能阻断继续坏下去。一般半年到一年涂一次，具体频率听牙医的。
- 窝沟封闭：专治磨牙咬合面上的深沟。医生用流动的高分子树脂把窝沟填平、光照固化，就像给牙齿穿了一件保护衣，让食物残渣和细菌进不去。它是世界卫生组织推荐的防龋技术，我国从 2008 年起也把它纳入儿童口腔疾病综合干预项目，很多地方对适龄儿童的六龄齿都是免费做的。
窝沟封闭的最佳时机是牙齿完全萌出、还没有被牙龈覆盖的时候。乳磨牙一般在 3～4 岁，第一恒磨牙（六龄齿）在 6～8 岁，第二恒磨牙在 11～13 岁。做了不是一劳永逸，封闭剂可能脱落，要定期复查；封闭也只能防窝沟龋，光滑面和牙缝还是靠刷牙和牙线。
家长怎么认出六龄齿？孩子 6 岁左右，从门牙往两侧数第六颗、最后那颗不替换、直接长出来的宽大磨牙就是它。它长得最靠里、咬合面最宽，很容易被当成乳牙漏掉。可以趁它刚冒头时留意一下，及时带去让牙医判断要不要做窝沟封闭，这颗牙要用一辈子，最值得早护。
五、从生活上把糖管住
防龋不是戒糖，是控糖加控频次。比起一次吃一堆，一天里零零碎碎地吃甜食危害更大，因为等于让牙齿反复泡在酸里。能落实的几件事。
- 夜奶后喂一两口清水冲一冲，或至少擦擦牙面；尽量别让孩子含着奶瓶睡着。
- 果汁、甜饮料放在正餐时喝，别当零食随时嘬，白水是最好的解渴。
- 1 岁左右开始戒奶瓶、过渡到吸管杯或敞口杯，减少牙齿和糖分长时间接触。
- 吃完甜食漱口，等半小时再刷牙。刚吃完酸的东西马上刷，反而容易磨损被酸软化的牙面。
六、这些关于护牙的说法，别再信了
- 「乳牙不用治，反正会换」：前面说过，乳牙蛀了拖着不治，会连累恒牙、影响咀嚼，还会让孩子因为牙疼厌食，拖到根尖周炎更麻烦。
- 「小孩不能用含氟牙膏」：恰恰相反，含氟牙膏是防龋最有效的手段，只要控制用量、不让孩子吞牙膏就安全。
- 「牙齿没几颗，等长齐了再刷」：第一颗牙就该刷，习惯也是从小养出来的，晚了更难上手。
- 「刷牙出血就不刷那个地方」：牙龈出血多半是没刷干净、有菌斑刺激，越出血越要轻轻刷干净，刷反了方向只会更糟。
七、什么时候该去牙科、什么情况要抓紧
分级很清楚。
- 该定期去：第一颗牙萌出后半年内、或 1 岁前，就应该看第一次牙医，之后每 3～6 个月检查一次。发现牙面有白点、黑点、变色，早点去，往往涂氟或补个洞就解决了。
- 要尽快去：孩子喊牙疼、对冷热敏感、塞牙、牙龈起脓包，说明龋坏可能已经到牙髓，别拖。
- 要马上去：脸肿了、发烧、牙龈或面部出现明显肿胀，这可能是根尖周感染的扩散，得赶紧处理，有的还需要用抗生素。
八、一句话总结
乳牙坏了不能等换牙。从第一颗牙开始刷、用对含氟牙膏、家长帮着补刷，再配合定期的涂氟、窝沟封闭，龋齿大多能挡在门外。这比以后满嘴补洞、受正畸的罪，省心太多。
