半夜两点，孩子烧到39度，你刚喂过布洛芬，一小时只降了半度。抽屉里还有一盒对乙酰氨基酚，群里有人说两种轮着喂退得快，也有人说会把肝肾吃坏。你盯着那盒药看了很久，这个念头一冒出来，就很难按回去。
会纠结，是因为两种药都能退烧，又都按体重算量，看着像可以互相替补的两班人。体温计的数字最直观，退不下来，大人就想再加一手。难的其实不是选哪种，是要同时记住两套间隔和两次剂量，还得在凌晨保持清醒。
下面拆两件事：两种药在身体里各走哪条路，为什么国内指南不推荐常规交替；以及一次发热从量体温、算剂量到在家观察、去急诊，按什么顺序做、哪几种情况必须立刻走。看完你能判断今晚该等、该换药，还是出门。
两种药在身体里走的是两条路
发热不是敌人。炎症介质把下丘脑的体温调定点往上抬，身体发抖产热、手脚发凉，体温就上去了。这个反应在帮孩子打仗，体温高低只说明调定点被抬到哪，不说明病有多重。
对乙酰氨基酚作用在中枢，把调定点往下压。它九成以上经肝脏代谢，正常剂量走安全的结合通路；超量后通路饱和，剩下的药生成对肝细胞有毒的中间产物，肝的解毒储备耗尽，损伤就来了。
布洛芬抑制全身的环氧化酶，除退烧还能消炎止痛。它经肾排出，用药时肾的血流调节受影响；孩子呕吐、腹泻、出汗多、喝水少，本已缺水，再叠这一层，肾更吃力。NHS 的说明写着：脱水、肾病、水痘期间不适合用，哮喘的孩子用它前要先问医生。
交替的风险多半出在记录上
两种药的间隔不一样。对乙酰氨基酚至少隔4小时，24小时不超过4次；布洛芬隔6到8小时，不超过4次。夜里迷糊，上一个点喂的是哪种、隔了多久，很容易记混，结果常常是同一种药被喂了两次。
很多复方感冒药里本就含对乙酰氨基酚，比如小儿氨酚黄那敏颗粒。家长以为在喂另一种药，实际是给同一成分加量。对乙酰氨基酚一天上限是每公斤75毫克或2克，取低的那个，几样叠起来容易越线。
国内《中国0至5岁儿童发热循证指南》和《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》都不推荐联合或交替；NHS 的儿童发热页面也写着：除非医生或护士让你这么做，否则不要交替。多项研究汇总后，交替降温只比单药略好，给药错误和过量的风险却是实打实的。
体温降得漂亮还会盖住病情。精神变差、呼吸变快、尿变少，这些比数字更要紧的信号，容易被“温度下来了”盖过去。
一次发热，按这个顺序处理
先看状态，再看数字。能不能喝水、能不能玩、退烧后精神是否回到平时、有没有尿。这些比38.9还是39.2更值得盯。
固定选一种。2到6个月只能用对乙酰氨基酚，6个月以上两种都行，体重不足5公斤的也不建议用布洛芬。有呕吐腹泻、喝水少、哮喘、水痘，选对乙酰氨基酚；有肝病或蚕豆病，先问医生。
按体重算。对乙酰氨基酚每次每公斤10到15毫克，隔4到6小时；布洛芬每次每公斤5到10毫克，隔6到8小时。体重用最近一次称的，算完再按手里那瓶的浓度换成毫升，12公斤的孩子用每5毫升100毫克的布洛芬，一次是3到6毫升。
把每次写下来。时间、药名、毫升数，贴冰箱或记进手机。喂完30到60分钟再看，目标是孩子舒服一点，不是把体温压到37度以下。
夜里又烧起来、刚吐了、家里两种都有
到点又烧。同一种药可以再喂，前提是间隔够了。没到点就烧，先减衣服、少盖被、喂水，别提前，也别换另一种顶上。
刚喂完就吐。记下时间，别马上补第二次，下一次也别擅自加量。反复吐、连水都喝不进，直接去医院。
一种效果不好。先看剂量算没算少、时间到没到、孩子是不是在脱水。确实要用另一种，得由医生或药师定，两种药各自的时间单独记清。这是例外，不是日常方案。
四个说法，逐条对一遍
交替着喂退得快。降温幅度那点差别，换不来一次过量。用药是让孩子舒服，不是让体温计好看。
到38.5就得吃。38.5不是硬线。精神好、能喝水，39度也能先观察；难受得哭闹不止，38度也能喂。有热性惊厥史的还要知道：退烧药不能预防惊厥，美国儿科学会的指南写得很明确。
吃了没退，说明药不行。起效要30到60分钟，能降下1度左右、让孩子缓过来就算有效。完全不降，该找的是病因。
中成药可以一起吃。先看成分表，含对乙酰氨基酚的颗粒、口服液、栓剂，和退烧药是同一成分。4岁以下也不建议自己用复方感冒药。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察。体温38到39度，精神好、能喝水、能玩、4到6小时有一次尿，退烧后回到平时的样子，发热在3天以内。每4小时量一次，记下状态。
需要门诊。发热满3天还在烧；退烧后精神仍差；抓耳朵、喊耳朵疼；尿频尿痛、尿味重；咳嗽加重有痰、活动后喘；反复呕吐但还能喝进去；身上出皮疹。流感季接触过病人又在48小时内，可以去看要不要用抗病毒药。
需要急诊。3个月以下38度及以上，3到6个月39度及以上；抽搐；呼吸急促、胸口凹陷、呻吟、口唇发紫；叫不醒、脖子发硬、前囟鼓起；皮肤出现按压不褪色的紫红点；8小时以上无尿、哭时无泪；持续呕吐连水都喝不进；肚子疼到不让碰。发热满5天也要去查。
总结
两种退烧药都能用，交替是医生评估后的例外，不是家里的常规操作。今晚固定一种、按体重算量、把时间记下来，看状态不看数字。发热满3天、满5天，或出现急诊信号，就别等。
