怀孕二十几周以后，白天还算通气，一躺下鼻子就堵住，只能张着嘴呼吸；半夜被自己憋醒，旁边人说你呼噜越来越响。这不是感冒拖着不好，也未必是过敏，而是妊娠期鼻炎叠上睡姿和体重变化。它不伤孩子，却会把睡眠切碎。
堵的根子在激素。雌激素让鼻黏膜血管扩张、血流变多，黏膜鼓起、腺体分泌跟着旺；孕期血容量多出四到五成，鼻腔血管密集处最先显形；孕激素让平滑肌松弛，下鼻甲充血退得慢。几条叠起来，通道变窄、鼻阻力升高，平躺时血液回流一变，堵感就比坐着重。气道一窄，睡着只能张口呼吸，气流冲击咽部软组织，鼾声跟着来。
先分清是哪一种堵，后面的办法才不会用偏。激素、血容量、鼻腔结构怎么把通道挤窄，打鼾从哪一步接上来，都按顺序讲明白；当天就能动手的几件事也列上：床头抬高、侧卧、盐水冲洗。药物按能不能自己做分成两边，流鼻血时头该往前低，流传很广的错做法逐条拆开，在家观察、挂门诊、走急诊的分界给出具体的线。
先分清是哪种“堵”
妊娠期鼻炎的特征是孕晚期鼻塞持续六周以上，没有发热、没有黄绿色脓涕，也找不到明确过敏原，生完两周内缓解，大约每五位孕妇有一位，孕晚期有研究报到四成。感冒的堵伴着咽痛、发热、浑身酸，一到两周自限；过敏的堵有成串喷嚏、清水样鼻涕、眼睛痒，一进某个房间或某个季节就重。分错了，后面的办法全用偏。
从激素到鼻腔：堵是怎么形成的
雌激素让鼻黏膜血管扩张、血流增加，黏膜肿胀、腺体分泌变多；孕期血容量比孕前增加四到五成，鼻腔这种血管密集处最先显形；孕激素让平滑肌松弛，下鼻甲的充血更难消退。三条叠加，鼻腔通道变窄，鼻阻力上升。平躺时头部血液回流改变，充血感比坐着更重，这就是“白天没事、一躺下就堵”。长期充血让下鼻甲逐渐肥厚，越堵越用力呼吸、黏膜越干，越干又越堵。全程没有细菌感染，抗生素和感冒药使不上劲。
鼻子一堵，鼾声就跟着来
鼻阻力升高，睡着后只好张口呼吸，气流冲击咽部软组织，振动就是鼾声。孕晚期体重上升、咽部脂肪沉积、子宫把膈肌往上顶使肺容量下降，气道更容易塌。一项纳入一千七百多名孕妇的队列研究里，三成四的人报告打鼾，其中两成五是怀孕后才开始的；新发打鼾与妊娠期高血压、子痫前期的风险升高相关。另一项研究显示，高血压孕妇中打鼾者超过一半存在没被诊断的睡眠呼吸暂停。这些数字不是说打鼾必然带来高血压，而是说新出现的响鼾值得排查。
睡前把床头和姿势调对
这几件事当天就能做，做满一周再看效果：
- 床头整体抬高 15 到 30 度：用楔形枕垫在床垫下或后背，让上半身一起抬。只垫高枕头是错的，脖子前屈、下巴内收，气道更窄。
- 侧卧，优先左侧：减轻子宫对下腔静脉的压迫，回心血量稳，鼻黏膜胀感也轻。背后塞长枕或卷被，防止睡着后翻成平躺。
- 睡前贴鼻翼扩张贴：机械撑开鼻翼，物理办法，孕期用安全，对鼻塞引起的打鼾常立竿见影。
- 睡前两到三小时不进食：反酸刺激咽部和鼻后部，躺下后堵感明显加重。
- 卧室湿度维持 40% 到 60%：干冷空气让黏膜更肿。
- 白天快走三十分钟：中等强度活动能短时改善鼻通气。
药物：哪些能自己做，哪些不能
- 生理盐水冲洗：每天一到两次，等渗或高渗都行，水温接近体温。这是孕期最安全的一线办法，坚持一周才见效。
- 鼻喷减充血剂（羟甲唑啉一类）：偶尔救急可以，连续用不超过三到五天，用久了出现反跳性鼻塞，越喷越堵。
- 口服减充血剂：常见于复方感冒药，孕期不要自行服用。买药前把成分表给产科医生看，复方药还含抗组胺和镇痛成分。
- 鼻用糖皮质激素：对过敏性鼻炎是常规选择；对单纯妊娠期鼻炎证据不充分，用不用交给医生定。
- 抗组胺药：只有明确是过敏时才谈，品种也要医生挑。
流鼻血：头要往前低
孕期鼻黏膜血管充血，空气一干就容易破。正确动作是坐下，身体和头一起前倾，张开嘴用嘴呼吸，用拇指和食指捏住鼻翼——鼻子下半部软的那一块，不是鼻梁骨——持续十到十五分钟不松手，中途别松手看止没止住。仰头是错的：血会流进咽部，吞下去刺激胃引起呕吐。止住后二十四小时内别抠鼻、别用力擤、别弯腰提重物，都会把刚凝住的血管再冲开。
五个很常见的错做法
- “鼻塞就是感冒”：孕期鼻塞不发热、不咽痛、拖几周不好转，吃感冒药不对症，复方成分还有风险。
- “喷剂一喷就通，多喷几次不要紧”：连续用超过一周，反跳性鼻塞会让人离不开它。
- “打呼噜说明睡得沉”：孕期新出现的响鼾，伴着憋醒、晨起头痛、白天犯困，说明气道在反复塌陷。
- “堵着就张嘴睡，忍到生完”：口呼吸让咽干、痰多、鼾声更重，还会盖住该警惕的变化。
- “流鼻血要仰头、塞纸巾”：仰头把血往咽部送；纸巾碎屑留在鼻腔里，取出时还会二次出血。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察，下次产检提一句：只有鼻塞，不发热，鼻涕清或白，吃睡不受影响；打鼾但白天精神正常、没有憋醒；鼻出血按压十分钟内能止住，一周不超过一次。
需门诊，一到两天内挂号：鼻塞超过两周，出现黄绿色脓涕、面部胀痛、体温到 38℃ 以上，怀疑鼻窦炎；打鼾伴憋醒、白天嗜睡、晨起头痛，要做睡眠监测排查呼吸暂停；鼻出血每次要按十五分钟以上才止，或一周两次以上；单侧持续鼻塞，伴血性分泌物或耳闷，需要耳鼻喉看鼻腔；家里测血压到 140/90 mmHg，休息十分钟复测仍高。
需急诊，立刻走：鼻出血按压二十分钟不止，或量大到呕吐、头晕心慌、喘不上气；孕二十周以后出现止不住的剧烈头痛（普通止痛药无效）、看东西模糊或眼前闪光、肋骨下或右上腹持续疼痛、脸和手脚突然肿起来、反复呕吐；血压到 160/110 mmHg，或伴胸痛、呼吸困难、胎动明显减少。这一组是子痫前期的警示信号，出现任何一条都要马上联系产科。
总结
孕期的鼻塞和打鼾，多数是激素、血容量、体重和睡姿一起推出来的。先把床头抬高、侧卧、盐水冲洗这三件事做满一周；响鼾伴憋醒、脓涕伴发热、血压超过 140/90，走门诊；出血止不住、剧烈头痛加视物异常，走急诊。多数人在孩子出生两周内，鼻子就自己通了。
