晚饭后躺下不到半小时，胸口正中偏后一条火线往上烧，嗝一口气满嘴酸味。垫两个枕头半坐着，脖子吊得发酸，酸水照样往喉咙口返；半夜被呛得坐起来咳嗽，嗓子里像卡着一团热的絮。第二天早上声音发哑，刷牙也压不住。
烧心不是心脏出了事。孕激素让食管下端那圈括约肌松着，子宫一天天往上长，把胃挤成横向的一小团；躺平以后重力不再帮忙，胃里的酸就有了往上走的条件。约三分之二的孕妇会遇到，孕十二周之后多起来，越到晚期越频繁。
下面按一夜的时间顺序排：晚饭几点停、躺下前做什么、床头怎么抬、往哪边躺、被呛醒时怎么处理，再把五条常被当成常识的说法逐条对。哪些在家调两周就行，哪些要挂门诊、哪些当晚走急诊，也一并写清。
闸门松了，酸才往上走
食管和胃之间有一圈环形肌肉，平时关着，只在下咽时打开。孕激素让它变松，关不严，胃里的东西就有了回头的通道。胃排空同时变慢，一顿饭在胃里停得更久，腔内压力更高。子宫往上长，把胃顶到膈肌底下，腹腔的压力再加一层。
白天站着，重力帮着把酸压在下面，症状轻。躺平以后食管和胃几乎在同一水平线上，酸不需要爬坡。睡着后吞咽动作减少，唾液也不再一勺一勺地把酸冲回去，酸停留的时间更长。早上嗓子发哑、口苦，多半是这个原因。
睡前三个小时停食，停什么、怎么停
睡前三个小时内不再进食，这条比少吃什么更要紧。晚饭吃得晚就拆开：六点多先吃主餐的七成，九点前如果饿，补半片全麦面包或一小碗温粥，之后只喝温水。吃的时候坐直，吃完半小时内别躺。
- 每餐七分饱，一天分五到六次：单次量大，胃被撑开，压力直接顶到闸门。
- 汤水挪到两餐之间：一顿喝两大碗汤，胃容量翻倍。
- 一顿吃满二十分钟：吞进去的空气同样撑胃。
- 记两行字：几点吃、几点烧，两周就能挑出触发食物。
常见的触发食物是油炸和肥肉、辣椒、巧克力、薄荷、咖啡浓茶和可乐、柑橘与番茄、碳酸饮料。不必一次全戒，一次只停一样，停三天看变化。夜里容易饿醒的，把加餐放在睡前一个半小时。
床头整体抬十到二十厘米，不是往背后堆枕头
有效的是把床头那一端整体垫高十到二十厘米：床脚下垫砖或木块，或者在床垫和床板之间塞一块楔形垫。只往背后堆枕头，人会折成 V 形，腰腹被压出褶，腹压升高，酸反而更容易上来。
侧卧的方向有讲究。一项用 pH 监测记录夜间反流的研究里，左侧卧时食管接触酸的时间中位数接近 0，右侧卧是百分之一点二，平躺是百分之零点六；把酸清回胃里的时间，左侧约三十五秒，右侧要九十秒。左侧卧时胃低于食管，右侧卧恰好反过来。2022 年美国的反流指南也把左侧卧写进生活方式建议。
所以顺序是：能左侧就左侧，左侧不舒服换右侧，尽量不平躺。孕晚期本来就要侧睡，两条要求正好重合。裤腰和托腹带别勒太紧，白天饭后散步十五分钟。
三个最常卡住的场景
晚饭吃晚了，或者应酬吃了一大顿：回家先坐直二十分钟，别立刻躺，把床头再垫高一点，入睡时左侧卧。当晚别再吃水果和酸奶。第二天早饭改成清粥加一点蛋白质。
半夜被酸水呛醒、咳嗽不止：立刻坐起来，别继续平躺；喝两口温水把嗓子里的酸冲掉，漱口，再慢慢左侧卧、上身垫高。当晚剩下的时间半卧位睡，第二天把晚饭往前挪一小时。
白天在沙发上午睡：蜷在沙发角落最容易反流，头和上身都窝着。改成靠背能放到三十度以上的躺椅，或者饭后不睡，闭眼坐二十分钟。
五个流传很广的说法
- 「烧心是宝宝在长头发，忍忍就过去了。」 民间说法，没有证据。反复反流会让食管发炎，吃不下、睡不好，不该硬扛。
- 「多垫几个枕头，上半身垫高就行。」 折成 V 形会顶住肚子，腹压上升；要抬床头，让头和背在一条线上。
- 「喝牛奶、吃苏打饼干能中和胃酸。」 当下舒服十几分钟，钙和蛋白随后刺激胃酸分泌，容易反弹。
- 「孕期不能吃胃药，只能忍。」 抗酸剂和藻酸盐是孕期首选，买的时候说清怀孕；压不住时医生会考虑 H2 受体拮抗剂或 PPI，这类药短期用。
- 「宝宝入盆以后就不烧心了。」 一部分人会觉得轻，但不少人一直烧到分娩。
在家观察、需门诊、需急诊
在家观察：每周不超过两次，饭后一小时内出现，坐起或走动能缓解；不影响进食和体重；按上面的办法调两周，发作在减少。这个阶段继续记录，不用吃药。
需门诊，一到两周内挂产科或消化内科：每周三天以上、持续两周还没减轻；夜里被呛醒每周两次以上；按说明吃了两周抗酸剂仍压不住；吞咽时胸骨后发卡、还能咽下去；声音嘶哑或反复清嗓、干咳超过三周；体重不增反降、裤腰变松。
需急诊，当天就走：呕血，或吐出咖啡色的东西；大便像柏油一样黑亮发黏（吃铁剂的人大便发黑是常态，要看是不是发亮发黏）；连口水都咽不下；胸痛伴出汗、往左臂或下颌窜；持续呕吐喝不进水、站起就晕。烧心的疼多在胸骨后、跟进食有关，心脏的疼常伴出汗气短，分不清就按急诊处理。
总结
夜里烧心按这个顺序改：睡前三个小时停食、床头整体抬十到二十厘米、入睡靠左侧、被呛醒先坐起来。抗酸剂和藻酸盐可以短期用，买的时候说清怀孕。每周三天以上持续两周、吞咽发卡、声音变哑、体重下降，挂门诊；呕血、黑便、咽不下口水、胸痛伴出汗，当晚急诊。
