孕早期去医院建档，抽血单上会有一串项目，乙肝、梅毒、艾滋这三项，很多人是顺手勾的，没细问为什么。等报告出来，看见括号里写着阳性，人先懵了：是不是孩子不能要了，是不是自己哪里做错了，要不要告诉家里人。
这三种病都能从妈妈传给孩子，路不止一条：孕期经胎盘，分娩时接触母血和分泌物，出生后靠密切接触与喂养。乙肝在我国最主要的传播途径之一就是母婴；梅毒螺旋体在孕16到20周后能播散到胎儿全身器官；艾滋不干预时母婴传播率在15%到45%。越早查出来、越早处理，能拦下的比例越高。
下面按你实际会走的路讲：三项分别在什么孕周查，报告单上几个字母怎么读，阳性后每一步做什么，哪些说法是错的，什么情况在家等、什么情况当天必须去医院。看完你至少能判断，手上这张单子落在哪一档。
为什么这三项要放在第一次产检
乙肝是血液里的病毒。宫内感染比例不高，多数发生在分娩那一刻：宫缩把母血和带病毒的分泌物推到孩子面前，经口鼻和破损皮肤接触后定植。孕期能做的，是把病毒量压下去。
梅毒更早。螺旋体在孕16到20周后能穿过胎盘播散到全身器官，结局是死胎、早产、低体重或先天梅毒；不治疗，不良妊娠结局可达36%到81%。
艾滋贯穿三段：孕期经胎盘，产时经血和分泌物，产后经母乳。把病毒载量压到检测不到，三段风险一起往下走。
三者都是母体带病原、围产期暴露、新生儿感染这条链，阻断点落在孕早中期用药、分娩那一刻的预防和出生后随访。查得晚，只剩出生后那一道。
这几个时间点是怎么排的
- 孕12周6天以内，第一次产检：三项一起抽血。国家规范把孕早期定为12+6周，这个孕周查出来，后面都来得及。
- 孕20周、28周以后：梅毒复查。窗口期会假阴性，一次阴性不能管到生。
- 孕28周以后：来自疫情较重地区，或有高风险（多性伴、伴侣阳性、输血史、静脉用药），三项再查一遍。
- 临产才到医院、之前没查过：进产房前急查，结果没出来先按感染者处理，不等报告。
- 宝宝出生12小时内：乙肝妈妈的孩子打疫苗加免疫球蛋白；艾滋妈妈的孩子尽早预防用药，48小时内采早期诊断血。
- 出生以后：艾滋暴露儿童随访到18个月；乙肝宝宝的抗体复查由接种门诊排。
报告单上那几个字母怎么读
乙肝看表面抗原。 表面抗原阳性说明体内有病毒，不等于肝炎正在发作；表面抗体阳性是好事，代表有免疫力；e抗原阳性提示病毒复制活跃。下一步加查病毒量和肝功能。
梅毒要两个试验配对。 非螺旋体试验（RPR或TRUST）看现在有没有活动、滴度多高；螺旋体试验（TPPA）看有没有感染过。两个都阳，按现症或既往感染处理；只有TPPA阳、RPR阴，多半是以前治好留下的印记。
艾滋初筛阳性不等于确诊。 初筛阳性要送确证实验室，确证结果没回来之前不下结论。
查出来阳性，接下来每一步做什么
乙肝。 补查病毒量和肝功能；病毒量超过2×10^5 IU/ml 的，多数在孕24到28周开始吃替诺福韦，吃到产后，停药时间按随访安排。抗病毒是为了把孩子的暴露量降下来，结果交给产科。
梅毒。 滴度确认后尽早治：孕20周前治完，几乎能拦住先天梅毒；孕晚期才发现也要治，只是孩子出生后得跟着评估。青霉素是唯一能同时治妈妈和胎儿的药，按分期打1到3次苄星青霉素；过敏的不能换成四环素（孕期禁用），要脱敏后用。伴侣一起查、一起治，治疗后按月复查滴度到分娩。宝宝出生后查非螺旋体滴度跟妈妈的比，配合体检决定要不要按先天梅毒处理。
艾滋。 确证报告回来就转定点医院，抗病毒不等孕周，越早开始病毒载量掉得越快，孕晚期才用药的也来得及。怎么生按病毒量和产科条件定。宝宝出生后尽早预防用药，提倡人工喂养、别混合喂，按时随访。
几个流传很广的说法，逐条拆
- 「查出乙肝只能剖，也不能喂奶」：乙肝不是剖宫产指征，剖了也不降低传播；孩子打完疫苗加免疫球蛋白，母乳是安全的。
- 「五项里有加号就是肝炎」：表面抗体是保护性抗体，打过疫苗或感染后恢复才会有，加号在这里是好消息。
- 「查出艾滋就得剖，孩子也不能要」：艾滋感染不是剖宫产指征，要不要择期剖看病毒量；不干预传播率15%到45%，规范用药能压到5%以下。
- 「梅毒治过一次就一劳永逸」：孕期要按月复查滴度，不降4倍说明可能治疗失败或再次感染。
- 「孕期查过阴性就不用管」：梅毒有窗口期，20周、28周后要复查，高风险人群孕晚期再查一遍。
什么情况在家等、什么情况挂门诊、什么情况去急诊
在家等：只有表面抗体阳性；梅毒螺旋体试验单阳、非螺旋体试验阴性且医生判为既往感染；艾滋初筛阴性。按预约复诊，不用提前跑。
挂门诊（1到2天内或下次产检）：表面抗原阳性还没查病毒量和肝功能；梅毒任一试验阳性；艾滋初筛阳性在等确证；20周或28周的梅毒复查漏了；吃药后转氨酶升高、恶心明显。
去急诊（当天，别等门诊）：破水，不管有没有宫缩；规律宫缩，初产5到6分钟一次、持续一小时；阴道流血达到或超过平时月经量，或夹着大血块；体温38℃及以上；胎动比平时少一半，或12小时数不到10次；感染状态没查清就已经临产。到院先说三项结果，孩子的预防用药有时间窗。
总结
这三项不是走过场的套餐项目，它们决定孕期要不要用药、孩子出生那一刻要不要额外保护。12周6天、20周、28周、出生12小时这几个节点走完，绝大多数都能拦住。出问题的往往不是病，是报告压在手里没人往下查。
