三十二周那天晚上，我嗓子开始疼，量体温38.6℃。糖耐是二十六周过的关，之后一直靠饮食控制，空腹在5.0到5.2之间，餐后也没上过7。那天什么都吃不下，只喝了两碗白粥，睡前测血糖，9.1。我盯着血糖仪看了很久：是不是粥喝错了，是不是该开始打胰岛素了。
发热那几天血糖往上走，多数不是吃错了东西。感染是一次应激，身体会分泌更多肾上腺素、皮质醇和生长激素，让肝脏往血里放糖，又让肌肉和脂肪对胰岛素不那么敏感。怀孕中晚期，胎盘激素已经把胰岛素抵抗推高了一截，感染叠上去，就算只喝两碗粥，血糖也可能比平时高。反过来，吃不下还照原量打胰岛素，又会掉进低血糖那头。
这篇按你当下的状态分四种情况：能正常吃、能吃但吃得少、吐或拉吃不下、连水都喝不进。每种写清血糖多久测一次、那几天吃什么、胰岛素和退烧药怎么处理，以及哪些数值出现时当天就得去医院。
感染为什么把血糖推高
发热不只是体温升高。病原体进来后，免疫细胞释放炎症因子，皮质醇和肾上腺素跟着升高，一起干三件事：让肝脏把糖原分解成葡萄糖放进血里，自己造糖，让肌肉和脂肪对胰岛素的反应变差。健康人靠胰岛多分泌胰岛素就能压住，妊娠期糖尿病的人储备不够，糖就堆在血里。
吃不下饭会让局面更复杂。碳水断掉，身体转去烧脂肪，产生酮体。孕妇在饥饿、呕吐、发热时更容易出现酮体，酮体能通过胎盘，胎儿代谢也跟着变。发热出汗、喝水又少，血液浓缩，血糖读数更高，酮体也不容易排出。所以这几天血糖乱，别急着怪自己嘴没管住。
先看你属于哪一种情况
能正常吃，只是发热嗓子疼。 降糖药和胰岛素按原来的用，饭按原来的量吃，血糖按平时的次数测，多喝水。别因为发热把饭减掉一半，减了反倒容易低血糖。
能吃，但吃不到平时的量。 把主食拆成小份、多给几次。一份大约15到20克碳水，相当于半碗粥、一片吐司、六七块苏打饼干，每两三小时一份，别跳餐。
吐或者拉，吃不下去。 每1到2小时补15克左右碳水，小口分次喝：100毫升果汁、半杯运动饮料、小半碗粥都算。同时用口服补液盐补水补盐。胰岛素别自己停，这一餐的速效怎么打，问开药的医生。
连水都喝不进，尿少、颜色深。 不要在家等，当天去医院。
生病这几天，测什么、记什么
血糖比平时测得密，每2到4小时一次，夜里醒来也测，隔太久容易错过一头。
体温先量。腋温到38.5℃以上，或者没到但整个人明显难受，再用退烧药；低烧先物理降温、多喝水。对乙酰氨基酚是孕期相对安全的退烧药，按说明书剂量、间隔4到6小时用，24小时内不超过4次。布洛芬这类药孕20周以后要避免，孕晚期不能用。
每次记录六项：时间、体温、血糖、吃了什么、喝了多少水、有没有吐或拉。血糖连续两次超过13.9 mmol/L，加测尿酮。
血糖掉到3.9 mmol/L以下，用15克快吸收的糖救急：半杯果汁、三四块方糖、150毫升含糖饮料。15分钟后复测，还低就再补15克。巧克力、饼干太慢，别在这时候用。
胰岛素和感冒药，哪些不能自己动
胰岛素不要自己停。基础那部分即使吃不下，通常也要保留或由医生减量；自己全停，几小时后就可能把酮体推上来。餐前那一针减不减，取决于这餐能吃进多少碳水，问开药的医生。口服降糖药同样不能自己停或加量。
感冒药看成分表，不要看药名。很多复方感冒药已经含对乙酰氨基酚，再单独吃退烧药，成分叠加容易过量伤肝。糖浆剂型带糖，会让餐后血糖多一个峰值。中成药成分复杂，用前把药盒发给产科确认。
五个常见的错法
一是发热吃不下，先把胰岛素停一天。 停了基础量又不进食，脂肪分解加快，酮体更容易上来。停不停、减多少，交给医生定。
二是血糖高就一点主食都不吃。 碳水断供，身体改烧脂肪，酮体升高，对胎儿不利。这几天要做的是少量多次给碳水，不是清零。
三是只喝白粥最保险。 白粥升糖快、蛋白少，单喝一碗血糖冲得高，两小时后还饿。加蛋、加肉、配点青菜，或换成面条加蛋，同样一碗，曲线平得多。
四是退烧药和感冒药一起吃好得快。 复方药里常已有同一成分，叠加就是超量。
五是退烧了就不用测了。 感染引起的胰岛素抵抗，体温正常后还会拖一两天。按加密频率测满24小时，再回原来次数。
在家观察、去门诊，还是去急诊
在家观察要同时满足：腋温低于38.5℃，能进食进水，尿量和尿色正常，血糖在目标内（空腹低于5.3、餐后1小时低于7.8、餐后2小时低于6.7 mmol/L），只是偶尔略超，没有呕吐腹痛，胎动和平时一样。按上面的办法做，4小时测一次。
当天联系产科或去门诊，出现任意一条就去：发热到38.5℃以上并持续超过24小时；体温反复三天不退；呕吐或腹泻超过4小时、吃不进东西；同一餐后连续两次超过目标值；空腹连续两次到5.3 mmol/L以上；血糖超过13.9 mmol/L同时尿酮阳性；口干、尿多、乏力加重。
马上去急诊，不要等门诊：血糖超过16.7 mmol/L、连续两次降不下来；呼吸又深又快、口气有烂苹果味、持续呕吐喝不进水；嗜睡、叫不太应；抽搐；剧烈腹痛、肚子一阵阵发紧、出血或破水；胎动明显变少或感觉不到；发热同时寒战、心跳很快。
总结
妊娠糖尿病遇上发热，血糖升高多是感染带来的应激，不是嘴没管住；吃不下时还要防另一头掉到低血糖。能正常吃就按原计划，吃不下把主食拆成小份、每两三小时一份，每2到4小时测一次，胰岛素不要自己停。发热到38.5℃满一天、吐泻超过4小时吃不进东西、血糖超过16.7连着两次降不下来，就去医院。
