孩子刚满两个月，左边乳房红了，烧到 38 度 9，医生开了十天药。第三天烧退了，硬块也软了，药盒里还剩一半。多数人这时会想两件事：不烧了还吃是不是白吃，药会不会顺着奶进到孩子肚子里。
乳房里的感染不是奶变了质，是细菌从乳头皮肤的破口进去，在排不出去的奶里找到养料，两件事凑到一起才发起来。含接浅、吸奶器罩杯压出的伤口都算入口，涨着没喂的那几个小时算养料；细菌进来时正排得勤多半被冲走，没冲走的那部分才留下来长出炎症。
青霉素类和头孢类进奶的量很低，宝宝拿到的远少于治感染时的剂量，可以边吃边喂，疗程 10 到 14 天要走完，退烧不算停药的标准。后面把细菌的来路、药进奶的比例、退烧之后为何还要接着吃、喂奶怎么安排、换药和复发怎么处理、几个流传的说法，以及什么情况在家看什么情况去急诊，逐样摆开。
细菌是从哪里进到乳房里的
乳腺炎不是奶坏了，是细菌在排不出去的奶里繁殖起来，要两个条件同时成立。
第一个是入口。乳头皮肤有裂隙，含接浅、宝宝舌面反复摩擦、吸奶器罩杯边缘压出的伤口，都会让皮肤表面和宝宝口腔里的细菌沿破损处进到导管开口和淋巴管。最常见的是金黄色葡萄球菌，本来就常住在人的皮肤和鼻腔。
第二个是培养液。乳汁滞留在腺泡和导管里，乳糖、蛋白、脂质都是现成养料。细菌进来时正排得勤，多半被冲走；那几小时涨着没喂，睡了一整夜、出门办事、宝宝厌奶，滞留下来的奶就成了增殖地。
所以它是连续的四段：淤积、无菌性炎症、细菌感染、液化形成脓肿，段与段之间没有硬边界。抗生素管感染这一段，前一段靠排乳，后一段靠引流。
药进到奶里，宝宝吃到多少
看四件事：进乳汁的比例、和血浆蛋白结合得多不多、口服吸收多少、宝宝吃进去会不会吸收。青霉素类和头孢类在这几项上都不麻烦，进奶量低，宝宝拿到的量远低于婴儿治感染时的剂量。NHS 说得很直接：极少量进入母乳，对宝宝没有风险，可能让孩子比平时烦躁、睡不安稳。
要换药的是少数几类：四环素类长期用影响牙齿和骨骼；复方磺胺在早产儿、一个月内新生儿、黄疸未退的孩子身上要避开。开药前主动说三句话：我在喂奶、孩子多大、有没有黄疸。
烧退了，为什么还不能停
抗生素抑制繁殖或直接杀菌，清走残骸靠血流、淋巴回流和巨噬细胞。症状好转多在用药 48 到 72 小时，此时细菌数量大幅下降，但导管深处、腺泡腔里、金葡菌的生物膜里还留着活菌。生物膜是多糖基质裹着细菌，药物渗透差，疗程定在 10 到 14 天而不是三五天。
提前停药的代价有数据：哺乳期乳腺炎复发率在 8% 到 30%，反复炎症让局部纤维化、导管变形，下次更容易堵；没清干净的感染继续液化就走到脓肿，急性乳腺炎里约 3% 到 11% 会化脓，那一步要穿刺抽吸或切开引流。
退烧药和止痛药会把体温和疼痛压下去，容易误判。看药有没有效，看红肿范围、硬块大小、能不能正常吃喝。
吃药期间，喂奶怎么安排
- 两侧照喂，患侧先喂。 宝宝最饿时吸力最强，先给患侧，喂软了换另一侧。整侧停掉会让淤积加重，是把感染推向脓肿最短的一条路。
- 不追排空，不额外加泵。 喂到舒服就停。额外泵奶会把产量往上调，下一轮堵得更快。夜里孩子睡过去不必叫醒，除非胀到发硬发痛。
- 冷敷，不热敷不深揉。 毛巾包冰袋敷红区 10 分钟，隔一小时可再来。热敷渗出更多，深揉加重水肿和微出血。
- 止痛退烧按说明书的量。 哺乳期首选对乙酰氨基酚，布洛芬一般也能用，先问一句药师；两种别叠着吃，也别和复方感冒药同服。
换药、复发、宝宝反应，分别怎么办
- 青霉素过敏：说清是皮疹还是呼吸困难。前者常换头孢或克林霉素，后者要换到另一类。
- 孩子不满一个月、早产、有黄疸：复方磺胺要避开，甲硝唑类由医生按剂量和间隔安排。
- 吃药 48 小时还在烧，或疼痛加重：不是再加一盒，是回去复诊。医生要看排乳是否到位、做乳汁培养、做超声查脓肿，或判断是不是耐药菌。
- 同一侧一个月内第二次发作，或反复三次以上：重点从吃药转到找原因。含接是否一直偏浅、乳头有没有反复破口、内衣和背带是否压在同一处。这些不解决，药吃完还会再来。
宝宝拉稀、屁股红、嘴里出现擦不掉的白斑，多是菌群被改变，记下出现的时间带给医生看，一般不必停药。
四个流传很广的说法
- 消炎药就是抗生素。 这个说法混了两类东西：抗生素杀细菌，布洛芬这类抗炎药压炎症反应。前者不镇痛，后者不杀菌。只吃抗炎药，红肿看着淡一点，细菌还在长。
- 烧退了就该停，多吃伤身。 停药的标准不是体温，是疗程。细菌性乳腺炎的推荐疗程是 10 到 14 天，退烧只是中途一个节点。
- 吃了药，奶要挤掉换奶粉。 青霉素类、头孢类进奶量很低，不需要泵了倒掉。真这么做，奶量掉、淤积重，两头吃亏。
- 硬块不消是药不够，再吃一盒。 抗生素不吸收积液，硬块是炎症后的水肿和渗出，吸收以周计。该看的是有没有新发红肿、体温有没有再上来。
在家观察、需门诊、需急诊
- 在家观察：体温 38℃ 以下、无寒战，红肿两天内没扩大，疼痛一天比一天轻，能正常吃喝，宝宝照常吃奶。疗程吃完，每天定时量体温、记硬块大小。
- 需门诊（24 到 48 小时内，乳腺外科、产科或哺乳门诊）：吃药满 48 小时体温仍 38.3℃ 以上；红肿或疼痛加重；硬块变大变硬；乳头出现脓性分泌物；过敏要换药；孩子出现鹅口疮或持续稀便。
- 需急诊（当天）：体温 39℃ 以上伴寒战打抖；呼吸急促、心跳快、站起来发晕、说话含糊、一天尿不到两三次；皮肤发亮发紫、起水疱，或硬块中间变软、按下去有波动感；红肿几小时内蔓延过半个乳房；吐到喝不进水。
总结
乳腺炎是细菌在排不空的奶里长起来的一次感染，抗生素杀细菌，排乳清淤积，缺一件都容易反复。青霉素类和头孢类可以边吃边喂，不必把奶挤掉；疗程 10 到 14 天走完，烧退不等于细菌清完，早停的代价是复发和脓肿。吃药满 48 小时还在烧、红肿加重、硬块变大，回门诊；体温 39℃ 伴寒战、站起来发晕、尿量明显减少、皮肤发紫起疱或按出波动感，当天去急诊。
