接种门诊里最容易被问住的一句话是：这个疫苗有进口的，也有国产的，价格差好几倍，到底打哪个，进口的是不是真更稳一些。问的人常常已经站在收费窗口前，手里捏着知情同意书，等一个明确答案。
这个问题难答，是因为疫苗不是标准件。同一种病可能有好几个厂家在做，抗原装什么、佐剂和载体蛋白用什么、免疫程序怎么排，各写各的说明书。“进口”“国产”说的是在哪儿生产、走哪条供应链，不是质量等级。
下面讲四件事：一支疫苗上市要过哪些关，免费和自费的界线画在哪，国产与进口的差别落在哪几处，拿着接种证怎么决定。文末给一份接种后在家观察、去门诊、去急诊的判断标准，可以存下来备用。
不管产自哪里，上市前过的是同一套关
《疫苗管理法》第十九条规定，在中国境内上市的疫苗都要经药品监督管理部门批准、取得药品注册证书，进口疫苗同走这道程序。第二十六条是批签发制度，每一批疫苗在销售或进口时都要经批签发机构审核检验，合格才发证明，不合格不得销售。电子追溯要到最小包装（第十条），接种前医生要核对批号、有效期并告知家长（第四十五条）。这套链条国产进口共用，跨了国境也不会少检一次。
免费和自费，分的是谁掏钱，不是好坏
免疫规划疫苗是居民按政府规定应当接种、由政府免费提供的疫苗；非免疫规划疫苗是自愿接种的其他疫苗（第九十七条）。界线画在公共卫生账本上：哪些病传播广、防起来划算，就进免费名单，乙肝、卡介苗、麻腮风、乙脑都在里面。免费疫苗由主管部门集中招标或统一谈判、各省统一采购（第三十二条），家长没有挑厂家的余地；打免疫规划疫苗不得收费，打非免疫规划疫苗可收疫苗费用，另加省里定标准的服务费。
差别落在四个地方
抗原覆盖。肺炎球菌有九十多个血清型，13价装13种，23价装23种，但23价是多糖疫苗，两岁以下孩子带不动。流感疫苗每年按世卫组织推荐换株。这一栏比的是装了什么。
佐剂和载体蛋白。多糖抗原单独打进去，婴幼儿的免疫系统记不住，要挂在载体蛋白上才能引出持久应答，常用载体有CRM197、破伤风类毒素。载体和佐剂不同，打完的反应谱就不同，有的低热多，有的局部肿得明显。
免疫程序。开针月龄、剂次、间隔写在各自说明书里，同一种病不同产品常不一样。排下一针的日子，看的是这一支的说明书。
供应和价格。进口要过口岸、走批签发，供货受国际物流影响；国产供应相对稳，价格上进口普遍更贵。
分四种情况，具体怎么定
免费疫苗没有选择权。按程序打，别因为想打进口的而推迟。想换成同病的进口产品，比如甲肝灭活，等于转成自费，先问门诊有没有货。
自费疫苗有多个厂家。13价肺炎既有进口的沛儿13，也有国产的沃安欣、维民菲宝。比三样：说明书的开针月龄孩子接不接得上，剂次和间隔家里跑不跑得动，门诊这一批的批号和有效期。价格放后面，差价买的通常不是保护力。
只有单一来源。五联（百白破、脊灰、Hib三合一）国内用的是赛诺菲巴斯德的潘太欣，国产同类还在临床阶段。算两笔账：少挨几针值不值这个价；断货时能不能改成免费百白破加脊灰、自费补一针Hib。
中途换厂家。前面的针不作废。带接种证找医生，把剂次、厂家、日期说清，按新说明书接着排。自己按老日子推算，容易把间隔算错。
接种前，三件事自己就能查
说明书在药品监管部门网站公布（第二十一条），搜通用名看免疫程序、禁忌、不良反应三栏。批签发结果公布供公众查询（第二十六条），接种单位接收时须索取并保存证明（第三十八条），现场能问到。最小包装有追溯码（第十条），批号对不上就当场问。
四个说法，逐个掰开
“进口的更安全”。注册和批签发是同一套门槛，进口还多走一段跨国冷链和口岸。看一批疫苗可不可靠，看这一批有没有批签发证明、冷链有没有断。
“国产的保护力差一截”。能上市的都要拿临床数据支撑说明书的程序。差别在血清型覆盖、佐剂载体、适用月龄，要具体到产品比。
“免费的是次的”。免费名单按疾病负担划，乙肝、卡介苗、麻腮风都在里面。该问的是这个病在当地还流不流行。
“进口的可以少打几针”。剂次由说明书和免疫程序决定，不按产地。五联针数少，是因为把三支疫苗合成了一支。
接种后：在家观察、去门诊、直接急诊
在家观察，三条同时满足。体温37.5到38.5℃，接种后24小时内出现，48到72小时内往下降；红肿直径小于2.5厘米、只有按压痛；吃奶睡觉玩耍跟平时差不多。少穿一件、多喂几次、红肿处不揉不敷，卡介苗化脓处不挤不包。
需要去门诊。体温38.5℃以上持续超过24小时；发热超过48小时不退，或者退了又升；红肿超过5厘米，或者48小时后还在变大；接种处化脓渗液；卡介苗同侧腋下淋巴结肿到1厘米以上或变软；哭闹超过3小时哄不住；连续两顿拒奶、精神蔫。
需要去急诊。呼吸费力、喘鸣、声音变哑；口唇眼睑舌头肿；面色苍白、手脚发凉；抽搐、叫不醒；注射侧手臂或大腿迅速肿硬、一碰就剧痛。这类反应多在接种后半小时内出现，留观三十分钟别提前走。
总结
先在免费名单里找，在就按程序打；自费的从几个产品里比开针月龄、剂次和门诊现有批号，不比产地；只剩一个来源时才权衡价格。接种后按三档判断，拿不准就带接种证去门诊。
