针打完，留观半小时没事，回家当晚却烧到38.9℃。家长头一个念头常是“是不是这一针打坏了”。背后是两个问题：这次发烧和疫苗有没有关系；真有损害，治疗和补偿该找谁。
针里的抗原进去，免疫系统先认出它、再启动应答，发热和注射处红肿就是应答留下的痕迹，大多一两天自行消退。难分的是几种长得像的情况：真正的异常反应，和时间刚好撞上的偶合症。同一个体温，落在不同时间窗里，指向的原因完全不同。
答案并不复杂：先看时间对不对、表现是否落在已知反应谱里，再谈因果；回家当天记三样、做三件，把凭据留全；在家看、当天门诊、立刻急诊分成三档，每档都给出照着对的线。怀疑异常反应，报告、诊断、鉴定和补偿怎么走，也一条条写明。
疫苗后反应，其实是四类
抗原进入身体，免疫系统识别、启动应答，本身就会留下痕迹：注射部位炎症细胞聚集，红、肿、硬结；细胞因子作用于体温调节中枢，低到中度发热。这是一般反应，一两天自行消退。
异常反应是另一条路：合格疫苗、规范接种、各方无过错，却造成器官或功能损害。比如IgE介导的速发型过敏，几十分钟内触发肥大细胞脱颗粒，出现荨麻疹、喉头水肿、血压下降。发生率极低，美国CDC估算很多疫苗的严重过敏约每百万剂次1例。
偶合症最容易被误读：孩子接种时正处在某个病的潜伏期，接种后一两天发病，时间紧挨着，因果无关。秋冬的呼吸道感染、手足口病、幼儿急疹都这样撞上来。心因性反应多见于集体接种，头晕心慌，查不出器质损害。
判断关键不是“打完有没有不舒服”，而是三条：符不符合这种疫苗已知的反应谱、时间对不对得上、有没有别的解释。
出现的时间，就是线索
几分钟到半小时：急性过敏和晕厥。国家卫健委的接种问答写明，严重急性过敏多在接种后30分钟内发生，晕厥也多在半小时内，接种点有急救药品。提前走，风险就出了门。
24到48小时：发热、局部红肿硬结，一般反应最集中的窗口，体温多在38.5℃上下。
3天到2周：皮疹、热性惊厥。麻腮风、水痘这类减毒活疫苗反应出现得晚，接种后一周上下的低热、淡红皮疹是已知反应谱。
时间对不上要多想一层：接种第二天拉肚子、班上几个孩子都在吐，更像诺如病毒；接种第三天出疹、之前已烧三天，更像幼儿急疹。这决定要不要按异常反应走流程。
回家当天，记三样、做三件
记三样：疫苗名称和批号、接种时间、接种部位。体温用同一支体温计测腋温，写下时间和数值；红肿沿边缘画圈写日期，第二天看有没有超出，门诊上报的门槛之一是红肿硬结达到2.5厘米。尿量变少、一直蔫着、拒奶，比38.5℃更值得警惕。
做三件：接种部位24小时内不搓不揉不热敷，可以洗澡但别泡澡；发热难受时按体重用退烧药，剂量照说明书的每公斤体重用量，别叠两种复方感冒药；多喂水奶。捂汗、酒精擦身、退热贴当治疗，都别做。6个月以下发热先去门诊。
三档：在家看、当天门诊、立刻急诊
在家观察，要同时满足三条：腋温38.5℃以下；精神、吃奶、尿量都正常；红肿没有扩大，48小时内见好。
当天去门诊，任意一条就走：腋温38.5℃以上超过24小时，或吃了退烧药仍反复到39℃以上；红肿硬结达到或超过2.5厘米，或过了24小时还在扩大；接种部位化脓、破溃；连续哭闹超过3小时哄不住；接种后3天到2周出疹；卡介苗那侧腋下摸到肿块。
立刻急诊或打120，任意一条就走：口唇、眼睑、舌头肿，声音变哑、喘、吸气时脖子或肋骨间下陷；全身大片荨麻疹伴面色苍白、出冷汗、手脚凉；抽搐，尤其头一回，或超过5分钟、24小时内第二次、抽完一小时叫不醒（NHS的急诊标准）；腋温41℃以上；6个月以下婴儿38℃及以上；意识不清、脖子发硬、身上有压不褪色的紫点。
孩子正在抽：侧过来躺、头偏向一侧，清开周围硬物，解开领口，不往嘴里塞东西，不按住手脚，看一眼时间，记下持续多久、有没有翻白眼。
怀疑异常反应，报告和补偿这样走
先回接种单位说明情况，由他们按规范上报。怀疑与接种有关的死亡、严重残疾、群体性反应，发现后2小时内上报。
材料留全：接种证、病历、住院记录、化验单、发票、皮疹照片、自己记的体温时间线。缺一样就得来回补。
接下来等调查诊断。县级疾控机构组织专家组，来自流行病学、临床医学、药学等专业。任何医疗机构和个人都不能自行认定“这是疫苗异常反应”，网上认识的医生说的话不算结论。
对结论有异议，收到调查诊断结论之日起60日内向接种单位所在地设区的市级医学会申请鉴定；医学会收到材料后45日内组织鉴定，特殊可延长到90日。
结论为异常反应或“不能排除”，才可以申请补偿。《疫苗管理法》第五十六条规定补偿范围实行目录管理；免疫规划疫苗的费用由省级财政安排，非免疫规划疫苗由上市许可持有人承担。各地时限不同，上海是收到结论之日起90日内申请，办之前先问县级卫健部门要哪些材料、找谁。
五个说法，逐条纠正
“打完疫苗发烧，就是疫苗打坏了。” 多数是一般反应，一过性体温升高和局部红肿是免疫应答启动的表现。该警惕的是时间窗对不上，或出现反应谱以外的表现。
“打完针之后得的病，都能申请补偿。” 不行。只针对异常反应和不能排除的情形，一般反应、偶合症、心因性反应都不在范围内。
“补偿就是赔偿，医药费能全报。” 两回事。补偿不以谁有过错为前提，不按实际损失全赔，按目录和损害等级给付，各省标准不同。
“麻腮风疫苗会让孩子得自闭症。” 说法出自1998年一篇只有十几个孩子的论文，已被期刊撤稿，此后覆盖上百万儿童的研究没找到关联。为这句话不接种，冒的是麻疹、腮腺炎、风疹的真实风险。
“留观30分钟是走形式。” 最凶险的急性过敏和晕厥恰恰集中在这半小时，接种点有肾上腺素、有会抢救的人，家里没有。
总结
接种后的发烧、红肿、出疹，绝大多数是一般反应，记录加护理就会过去。要动手的是三种情形：半小时内的急性过敏和晕厥，靠留观兜住；反应谱以外的表现，去门诊排查；呼吸困难、抽搐、意识改变、6个月以下发热，直接急诊。怀疑异常反应，回接种单位报告、留全材料、走调查诊断和鉴定，结论为异常反应或不能排除的，再申请补偿。
