数九寒天，孩子在雪地里一玩就是小半天，手套湿透了也不肯回家，堆雪人、打雪仗，手冻得红通通还直喊不冷。等大人去拉他，小手指尖已经发红发僵，问冷不冷，他摇摇头说没感觉。天冷到一定程度，末梢的皮肤会先失去知觉，这其实是身体在发出的报警信号。
不少人把冻伤和冻疮当成一回事，觉得都是天冷冻出来的，回家搓一搓、热水烫一烫就没事了。其实冻伤和冻疮差别很大：冻疮是皮肤表面受冷后的血液循环反应，顶多又痒又痛；冻伤则是皮肤和下面的组织真的被冻住、冻坏了，处理错了会留疤，严重的连手指都可能保不住。
这篇把两件事一件件讲清楚：冻伤该怎么早发现、发现以后先做什么、哪些做法反而会帮倒忙，以及带孩子出门玩雪之前，家里可以提前做好的几件事。分清楚症状的轻重，能让你在关键时刻不慌。
冻伤和冻疮差在哪
冻疮是皮肤受了冷之后，局部血管一时调节不过来产生的小块红肿，主要让人又痒又痛，多在手指、脚趾、耳垂这些露在外面的地方。它通常在受冷几个小时后才慢慢冒出来，多数人过两到三周就自己消退了，一般不留下什么痕迹。
冻伤则完全不同，是低温直接造成的组织损伤，皮肤、皮下乃至肌肉都可能遭殃。早期受冻的地方会变得又冷又硬、发木，人没了正常的感觉，可能伴有针刺或烧灼感，看起来红一块、白一块。两件事名字只差一个字，严重程度差着好几个台阶。
冻伤是怎么发生的
天冷的时候，身体会优先把血液送到核心和重要脏器去保温，手脚这些末端的血管先收缩起来，血流明显变少。在湿冷、刮风、手汗把手套浸透的情况下，这种收缩会来得又快又猛，皮肤温度一路往下降，组织细胞里的水分结成冰晶，细胞膜被刺破，组织就开始坏死。
手套湿了、风一直吹、在户外待的时间太长，都会让这个过程加速。年龄小的孩子体表面积相对大、散热快，又容易玩得起劲不肯停，常常是家里最先出状况的一个。所以别等孩子喊冷，那往往已经晚了。
早认冻伤的三个信号
一看颜色和质地：受冻的手指、脚趾、鼻子或耳垂，先是发红，接着发白或发灰，摸上去又冷又硬，像一块冻肉。二看感觉：孩子说那里麻了、没感觉，或者像有针在扎、一阵一阵地痛。三看活动：让他动动手指，发现关节发僵、使不上劲，动作明显变笨。
如果只是发红、发凉、有一点刺痛，活动还灵活，多半还没到冻伤那一步；一旦皮肤发白发硬、完全没了知觉，就要按冻伤来处理，一分钟都别再等。
发现后先做什么
先离开寒冷的环境，把湿掉的手套、袜子、鞋都脱下来。受冻的部位要尽快温和地回暖，可以用旁人温暖的皮肤贴着受冻处，也可以浸入温水里，水温以手肘试了不烫为准，别用滚烫的热水直接冲。回暖的过程会有一阵疼和麻，这是血流重新灌回来的正常反应。
如果脚冻伤了，就别再让孩子用冻伤的脚走路，抱着或用别的方式搬运他，免得已经受损的组织再受压。回温之后用干爽的衣物轻轻包好，保持安静，再看要不要继续处理。
几个会帮倒忙的做法
别用热水袋、电暖器、炉火直接去烤冻伤的部位，受冻的皮肤已经没有感觉，很容易被烫伤自己还不知道；也别去搓、去揉冻伤的地方，组织里的冰晶会像小刀一样把细胞划得更厉害；更别在回温之后，又把它放回寒冷的环境里，反复受冻损伤更大。
还有一条，别图省事用烟酒暖身子，烟和酒会让人一时的血液重新分布，反而加速体表的散热，越暖越糟。这些都记牢，能少走很多弯路。
什么情况在家观察、什么时候去医院
分级就医看三档。在家观察：只有指尖、脸颊发红，有点刺痛，进室内回温后几分钟内颜色和感觉都恢复正常，人能正常活动，可以先保暖并继续观察，留意有没有再次发白发麻。
需门诊：回温之后仍然疼、肿，或者起了水泡，或者麻木一直不散，应该尽快去医院让医生处理，水泡不要自己挑破。
需急诊：皮肤发黑、变硬像蜡一样，完全没有了感觉，或者人同时抖个不停、说不清话、精神越来越差这些失温的表现，要立刻去急诊处理。
预防比处理更重要
出门玩雪前，把手套、帽子、围巾穿齐全，选防水的鞋和手套，湿了就马上换干。把户外时间切成一段一段，每隔二三十分钟回屋暖和一下，顺便看看手脚的颜色和感觉。刮大风、下湿雪的日子，能不出门就不出门。
孩子玩起来容易上头，大人得替他掌握节奏。冻疮容易反复的人，更要注意保暖和保持干燥，别让手脚一会儿冷、一会儿热，那比一直冷还容易出问题。
总结
冻伤是皮肤和组织真正被冻坏，和又红又痒、几天能好的冻疮不是一回事，早期皮肤发白发硬、没了知觉就是信号。发现后先离开冷处、脱掉湿衣物、尽快温和回温，别用热水烤、别揉搓、别让冻伤的脚走路。预防靠防水保暖、勤换湿件、切分户外时间，一旦皮肤发黑变硬或出现失温表现，要立刻去急诊。
