晚上十点，摸着宝宝后颈有点热，腋温 37.6℃，家里立刻分成两派：一派要连夜去医院，一派说小孩体温高一点正常。同一支体温计、同一个数字，两种结论。问题不在温度本身，在这个数是怎么量出来的、该跟哪条线比。
体温计夹在腋下，量到的是体表温度，身体守的却是核心温度——由下丘脑调度，稳在 36.5℃ 到 37.5℃。新生儿这套调度还没成熟，散热快、产热慢，安全区间比成人窄；吃奶、哭闹、洗澡、裹得厚，腋温都能顶高一截。同一个 37.5℃，部位、时机、动作不同，分量就不一样。
答案藏在读数的条件里：部位、时机、动作都算数，选定部位、表和时段，用同一把尺子比，别今天腋温明天耳温。后面讲怎么量、怎么读，小月龄为什么不能等，穿多少开多少度，捂热和体温不升怎么防，五个常见做法错在哪，在家、门诊、急诊各管哪一档。
新生儿的体温，本来就跳得厉害
体温由下丘脑调度，产热和散热抵住，核心温度稳在 36.5℃ 到 37.5℃。新生儿这套系统没调好：体表面积是成人的两三倍，散热快；汗腺不成熟，热了出汗慢；皮下脂肪薄，保温差；发抖产热弱，主要靠棕色脂肪顶，早产儿、低体重儿的储备还少。热了散不出去，冷了产热跟不上，安全区间比成人窄得多。
一天内波动也正常：清晨最低，傍晚最高；吃奶、哭闹、洗澡、裹得厚、房间闷，都能把腋温顶到 37.5℃ 上下。量到这个数，先想想刚才发生了什么。
量体温：部位、时机、动作都会改结果
- 部位：家庭首选腋温。肛温最接近核心温度，家里不熟练容易伤到直肠黏膜。耳温枪受耳道、耳垢、角度影响，3 个月以下耳道窄，偏差大；额温枪只适合筛查。
- 时机：喂奶后、哭闹后、洗澡后、刚换厚衣服，等 20 到 30 分钟再量，否则没有比较价值。
- 动作：擦干腋窝的汗，探头放进腋窝最深最中间，手臂夹紧贴身。电子体温计响后再夹 1 分钟更稳，老式腋表按规范夹 5 分钟；水银表别用。
记下时间、部位、数值；一天量几次不重要，三天看出规律才有用。
数字怎么读：37.5℃ 算不算发烧
国内常用参考值：腋温 36℃ 到 37℃，肛温 36.5℃ 到 37.5℃，肛温读数比腋温高。按腋温分，37.5℃ 到 38℃ 低热，38.1℃ 到 39℃ 中度发热，39.1℃ 到 41℃ 高热。
各家的线不完全一致：梅奥诊所把腋温 37.2℃ 以上记为发热，直肠、耳 38℃ 以上算发热。差这零点几度是部位和口径不同，选定部位、表、时段，用同一把尺子比；今天腋温 37.6、明天耳温 38.1，没法比。
三个月的分水岭：小月龄发烧为什么不能等
NICE 的儿童发热指南把年龄线画得很硬：3 个月以下到 38℃ 直接归入高危组，要马上评估；3 到 6 个月到 39℃，至少是中危组。国内思路一致：3 月龄以下发热的严重细菌感染风险明显高于大孩子，而且常不烧很高，只表现为吃奶变少、反应差、体温不升。
原因在免疫：母体抗体出生后逐渐消耗，自身免疫球蛋白合成少，补体活性低，血脑屏障没发育好，细菌进了血液扩散到脑膜比大孩子快。查血、查尿、必要时做腰穿，是为了排掉败血症和脑膜炎。
3 个月以下腋温到 38℃，或体温计不高但你摸着明显不对，别在家等天亮。
穿多少、房间开多少度
心输出优先供给躯干和大脑，四肢末梢循环本来就少，手脚偏凉是常态。判断冷热摸后颈和上背：干爽温热刚好；潮乎乎有汗，减一层；发凉，加一层。
穿多少有对照：同一个房间里，衣服和成人一样多，或再多一层薄的，这是梅奥和阿儿科学会的口径，WHO 的意见也是多一到两层、加顶帽子。老人基础代谢低、怕冷，按老人的体感加衣，孩子多半被裹过头。夏天 24℃ 以上的房间，一层薄棉连体衣够；进空调房搭一层薄单子。
空调区间落在 26℃ 到 28℃：足月儿 26℃ 到 27℃，早产儿取偏高端；湿度 50% 到 60%，掉到 40% 以下鼻腔、嗓子发干。风比数字要紧——出风口朝上或加挡风板，床离出风口两米以上；室内外温差压在 8℃ 内，进门先在门厅擦干汗。遥控器上的数字不等于孩子身上的温度，设完等半小时摸一次后颈再定。
捂得太热和体温不升，两头都要防
热的那一头，6 个月以内产热多、散热慢，被子里一闷，热量散不出去，体温迅速升高、大汗，水分丢失后循环血量下降，供氧跟着掉，短时间到脱水、休克、多器官受损，这就是捂热综合征，也叫蒙被缺氧综合征，部分孩子会留下神经系统损伤。半夜把宝宝抱上大床盖同一床被子，是它最常见的一幕。
冷的那头常被忽略。WHO 把核心体温低于 36.5℃ 定为低体温：36℃ 到 36.4℃ 轻度，32℃ 到 35.9℃ 中度，32℃ 以下重度。寒冷先消耗棕色脂肪，能量用尽体温继续往下掉；新生儿皮下脂肪里饱和脂肪酸多、熔点高，遇冷凝固变硬，血流变慢、血管通透性增加出现水肿，这就是新生儿硬肿症，也叫寒冷损伤综合征。表现是不吃、不哭、不动、体温不升；硬肿从小腿往大腿外侧、臀部、面颊走，摸上去像硬橡皮。
量到 36.4℃ 以下，先做三件事：抱到胸前皮肤接触、加盖干爽毯子、喂一次奶，半小时后复测。仍低于 36.5℃，或出现硬肿、不吃不动、脸色发花，直接去急诊，要住院复温，热水袋和电热毯救不了，还容易低温烫伤。
五个流传很广的做法，都不对
- 手脚凉就加衣服：末梢温度和核心体温不是一回事，加之前先摸后颈。
- 发烧要捂汗：出汗是退热的结果，不是方法；捂只会让热量更散不出去。
- 37.5℃ 先喂半包退烧药：3 个月以下先就医再谈用药；退烧药按体重算，两种不叠加，NICE 不建议联合用；酒精擦浴不做。它让孩子舒服，不能预防热性惊厥。
- 空调吹出感冒，月子里不能开：感冒由病毒引起，不是冷风。房间超过 33℃，婴儿散热弱，痱子、烦躁、吃奶差跟着来，几小时就能进展到中暑。
- 体温正常就没病：严重感染可以只表现为体温不升、吃奶变少、反应差。数值正常而状态不对，照样要看。
在家观察、去门诊，还是去急诊
在家观察：腋温 37.5℃ 到 38℃，吃奶有力、24 小时 6 块以上沉尿布、精神反应好、没有其他症状。隔 4 小时复测，把数值和状态记下来，多数一天内回落。
当天去门诊：3 个月以上、腋温 38℃ 到 39℃ 持续超过 24 小时；体温降下来精神好、升上去就蔫；吃奶量少一半；尿量减少、嘴唇发干；伴咳嗽、流涕、吐奶增多、大便变稀；37.5℃ 上下反复三天以上。白天挂号即可。
立刻去急诊：3 个月以下腋温到 38℃；3 到 6 个月到 39℃；39℃ 以上用退烧药两小时不退；抽搐；安静时呼吸每分钟超过 60 次、鼻翼扇动、胸口凹陷、发出吭吭声；皮肤发花发灰、按压不褪色的出血点；前囟鼓起、脖子发硬；叫不醒或哄不住地尖叫；8 小时没有尿；体温低于 36℃ 伴不吃不动、皮肤发硬。
总结
体温计的读数得带着条件读：部位、时机、刚哭过没有。37.5℃ 在刚吃完奶的傍晚量出来，和在安静的清晨量出来，意思完全不同。记牢两条线：3 个月以下到 38℃ 去急诊，低于 36.5℃ 且精神变差也去急诊。中间那段，看后颈的干湿、尿布的重量、吃奶的劲头。
