吐奶不是一个瞬间的事，而是一段有起点、有高峰、也有坡度的过程。它通常从出生后第二三天开始，到一岁前后收尾。下面按时间排，你直接找自己落在哪一格。
第一格多半是这样：喂完奶拍嗝，一口奶顺着嘴角漫出来。Mayo Clinic的描述是，多数宝宝一次只吐一两口；看着面积大，是因为奶混着唾液在衣服上晕开了。吐完不哭不闹，过一会儿还想吃。
原因落在同一处：食管和胃之间那圈环形肌负责把奶关在胃里，婴儿期偏弱，胃又小又横；奶量往上爬，吞进的空气往上顶，奶就原路返上来。接下来从第1格排到六个月以后，每格写这个月龄能做什么，以及哪条线该去门诊、哪条线当天就得走急诊。
第1格：头两三天，第一次吐
这一格要做的事很少：喂的时候让头比胃高，喂完竖着抱二十分钟再放下，放下时仰卧、头侧向一边。别急着加量，也别因为吐过一次就冲浓奶。
头几天要直接去急诊：吐出来是绿色或黄色，带血丝或像咖啡渣；黄疸突然加重；湿尿布达不到每6小时一片。
第一周：奶往下走的这段路还没修好
第一周吐得频繁，是因为一段路还没修好。食管和胃之间有一圈环形肌肉，负责把奶关在胃里。NHS的说法是，这圈肌肉在婴儿期偏弱，胃又小，一次喝进去的奶多，奶就容易原路返上来。它没坏，只是还没长结实。
这一周还有两件事叠加。奶量快速往上爬，胃被撑得更满；吞进的空气往上顶，顺手把上面一层奶带出来。所以第一周吐的大多是刚喝进去、还没结块的奶，味道不酸。
这一周的处理是节奏问题，不是药的问题。喂到一半停下来拍一次嗝，换边时再拍一次；奶瓶保持接近水平；一次别灌太满，宁可多喂一顿。拍不出嗝不算失败，竖抱够二十分钟就行。
第一周的观察线：每周增重不到170克，或湿尿布达不到每6小时一片，去门诊。吐完还弓背大哭、每次喂都扭开头，也去门诊。
第二到第四周：最勤的一段，也是最该动手的一段
第三周开始，很多家庭会觉得越吐越凶。这一格有两种完全不同的情况。一种是量上去了：单次奶量从六七十毫升涨到一百多，胃还按老容量工作，吐得自然多。这类吐完照样笑、照样长肉，要处理，但不用怕。
另一种是喷。奶是射出来的，吐完立刻又张嘴找奶，体重不涨反掉。Mayo Clinic写得很明确：幽门狭窄的症状一般在出生后3到6周出现，超过3个月才第一次这样吐的很少见。这一格出现喷射状呕吐，当天去门诊，别在家再等一周。
这一格能动手的地方最多。
- 拍嗝三个位置轮着试：肩头竖抱、坐姿前倾托住下巴、趴在腿上侧头。
- 每次喂完竖抱二十分钟再放平。别垫高床头，NHS明确不建议抬高床垫一头，仰卧才是安全睡姿。
- 吐的时候先让他侧头，让嘴里的奶流出来，擦干净口鼻，别马上竖起来晃。
- 吐完还想吃，补喂只给平时的一半，别一口气补一整瓶。
这一格有两类说法得拆掉。一类是垫高枕头、趴睡能防吐：都改变不了贲门，枕头增加窒息风险，趴睡让婴儿猝死风险直接上升，任何月龄都不行。另一类是奶里加米粉：增稠确实能减少反流，但那是医生评估后给的方案，自己加等于用浓奶撑胃，吐得更多。
门诊线：连续三顿每次吐掉一半以上的奶，或者吐完弓背哭闹超过十分钟。急诊线：喷射状呕吐伴吐完立刻饿，湿尿布明显变少。
满月到三个月：哪些只是波动
满月之后，吐的次数会变得没规律。今天两次，明天六次；打喷嚏、换尿布抬腿、被逗笑都会挤出一口，这是腹部受压，不是病情变化。吐出来的奶有酸味、有豆腐脑样的奶瓣也正常：奶在胃里被胃酸和消化酶作用过，蛋白质结了块。
两种说法最容易让人跑偏。
- 吐得多就是吃多了：吐的量被衣服面积放大，实际常常只有一两口；真正吃多的信号是大口吐、肚子胀、体重涨得过快。
- 吐奶说明奶粉不合适，得赶紧换：换奶粉是后面才考虑的一步，先改姿势和喂奶节奏。
在家观察的硬指标只有两个：每周增重170克以上，湿尿布每6小时至少一片。两条都在，吐的次数多也不用跑医院。体重曲线连续两周持平或往下走，就是门诊那一档。
三个月到六个月：坡度开始往下走
三个月后，吐奶开始走下坡。竖抱时间变长，坐得多了，胃从水平慢慢转向竖直；贲门那圈肌肉在变紧；加辅食之后，稠的食物比液体更难返上来。多数孩子在这几个月里从每天吐，变成一周两三次。
有个反直觉的点：每天至少吐一次的比例，四个月前后反而最高，因为这段时间奶量最大、活动最猛、翻身最多。四个月还在吐，不代表没好转，要比的是比上个月轻了没有。
门诊线：四个月后仍然每天吐、体重曲线掉档、吐时明显痛苦。急诊线：喷射状、吐绿色或黄色液体、肚子胀得发硬。
六个月以后：这张时间表翻页了
六个月是个分水岭。NHS的门诊条件是：六个月后才第一次出现反流，或者过了一岁还在反流，都要看医生。这个年龄的呕吐不能再拿贲门没长好解释，要考虑牛奶蛋白过敏和解剖结构问题。
这一格最贵的误解是反正长大就好了。前半段可以等，六个月之后等待本身就是风险：长期反流会磨食管、影响进食、拖体重。Mayo Clinic记录，反流到18个月以上少见。
时间-行动对照小结
按时间找自己的位置。
- 第1到3天：一两口、吐完想吃，竖抱拍嗝后观察；吐绿黄色、带血、尿布不到每6小时一片，去急诊。
- 第1周：一天数次、体重在长，改姿势与节奏；每周增重不到170克，去门诊。
- 第2到4周：喷射状、吐完立刻饿、体重不涨，当天门诊，3到6周是幽门狭窄窗口。
- 1到3个月：吐完仍笑、增重达标，先观察；连续三顿吐掉一半以上，去门诊。
- 3到6个月：次数比上个月少，继续等坡度；吐时弓背拒食，去门诊。
- 6个月后：第一次出现反流，或一岁还在吐，直接门诊。
