宝宝刚吃完奶，嘴角淌出一口；或拍完嗝过了半小时，抱被上洇出一滩奶渍。两个月内的宝宝，这几乎天天发生。多数是溢奶，吐完照样吃、照样长，不用治。另一小部分才是问题：吐奶多到影响体重，或每次吐完都弓背哭，可能已经是胃食管反流病。
奶会往上返，根子在食管和胃之间那道阀门。这块环状肌肉在新生儿期还没长结实，胃又几乎是横躺着的，装的是流质，一次吃的量按体重算并不少。几件事凑在一起，奶就容易滑回来。等月龄大些、会坐、开始吃稠东西，多数宝宝在会走之前就不再吐了。
下面按能用的顺序讲：奶是怎么被推回食管的，喂奶、拍嗝、喂完放下这三步怎么改，四种常见的错判，还有在家观察、去门诊、去急诊的分界。抑酸药放在哪一步用，也有条件，不是吐得厉害就该吃，得看有没有造成伤害。
奶被推回食管，是几件事叠在一起
食管下端那道括约肌平时关着，吞咽时才打开。新生儿这块肌肉张力低，打开后合不严，胃里的东西就有了回头的通道。在这个底子上，几件事会把概率推高：
- 体位：一天大部分时间躺着，重力帮不上忙。
- 吞进去的空气：哭闹时喂、奶嘴孔太大、含接浅，气积在胃上部，一胀就顶上来。
- 单次量偏大：瓶喂追刻度、几分钟灌完一瓶。
- 腹压：刚喂完就换尿布、做排气操。
吐奶频繁不是病，是这几件事叠在一起的结果。调整方向也就那么几处：姿势、流速、量、空气、体位。
溢奶和反流病，差在有没有造成伤害
溢奶是奶返到嘴里流出来，量不多，宝宝不难受。反流病是另一回事：返上来的东西带着胃酸，反复刺激食管下段和咽部，吃奶时弓背、扭头、哭闹，喉咙呼噜响，体重不增。
判断轻重看的不是毫升数，而是有没有造成后果：疼不疼，影不影响吃，有没有拖住体重。一天吐五六次但长得好的，和一天只吐两次、次次呛红的，要管的是后者。
喂奶和拍嗝，先改这三处
姿势。 喂奶时让宝宝的头高于胃，上身抬起三十到四十五度，别平躺着喂。瓶喂把奶瓶放平些，让奶液刚好充满奶嘴，竖得太陡流速会太快。亲喂看含接：嘴唇外翻、含住大部分乳晕。
节奏。 瓶喂每二三十毫升停一下，亲喂一侧吃到奶阵缓下来就换边拍一拍。拍嗝不必等全吃完，喂到一半就该拍一次，胃里空气少，返上来的机会也少。
拍法。 让宝宝趴在肩上、头侧向一边；或让他坐在腿上、身体前倾、一手托住下巴和胸口，另一只手空心掌从下往上轻拍背部，力度以身体轻微晃动为准。每种姿势拍一两分钟没嗝就换，都不出嗝就竖抱十分钟。
喂完那半小时，和夜里怎么放
喂完不要马上平放，也别把宝宝折起来窝着坐——窝着会压住胃。竖抱或半坐二十到三十分钟，让重力先把奶留在下面，再放到床上。放的动作要慢，先侧身再翻成仰卧。
夜里和白天一样仰睡，床垫平、硬，不垫枕头，不用斜坡垫，不侧睡。防吐奶不是改睡姿的理由，侧睡和趴睡的窒息风险比吐奶大得多。
增稠、换奶粉、抑酸药，顺序有讲究
调整喂养无效后，医生常走两条路：增稠和换蛋白。配方奶宝宝用增稠剂，或换预先增稠的配方；母乳宝宝不方便增稠，通常先排查牛奶蛋白过敏——两者表现很像，欧洲与北美儿科消化学会 2018 年的联合指南建议，婴儿抑酸之前先试深度水解或氨基酸配方。
抑酸药不是首选。梅奥诊所的口径是：不复杂的反流通常不用药，只有体重增长不良且调整喂养无效、拒食、食管有炎症、或合并慢性哮喘，才考虑几周到几个月的抑酸治疗。它减少的是酸，返流还在，指南的方向是尽量少用。自己买来喂，风险大于收益。
四个常见的错误判断
吐得多就是病得重。 量是最不可靠的指标。一次吐湿半件衣服，只要不难受、体重沿曲线走，仍在溢奶范围。一天只吐两口却次次呛到咳嗽、脸发紫，反而要管。
拍不出嗝就是没拍好。 有的宝宝吞气本来就少，有的嗝在胃里自己散了。拍五分钟没动静还接着用力拍，只会把刚吃下的奶晃出来。
六个月以后还吐，是脾胃弱，长大就好。 反流大多在八周内出现、一岁前明显减轻。六个月才开始吐，或满一岁还在吐，都要查，可能涉及幽门狭窄、牛奶蛋白过敏。
垫高枕头、睡斜坡垫、往奶里加米粉能防吐。 前两个改变睡姿，增加窒息风险；米粉加进奶瓶，浓度难控制，宝宝还会多吞热量、少喝到该喝的奶。增稠要用专门增稠剂。
在家观察、去门诊、还是马上去急诊
在家观察。 吐完精神好、照样吃、每天几片沉甸甸的湿尿布、体重按曲线长；吐奶多在喂奶时或喂完半小时内，没有呛到面色改变。按上面的做法调，每周称一次体重。
一周内去门诊。 调整两周仍不见轻；六个月后才第一次吐；满一岁还在吐；体重不增或往下掉；吃奶时弓背哭闹、拒吃；吐完声音嘶哑、喉咙一直呼噜。
当天去急诊。 吐绿色或黄色液体、咖啡渣样物或血；喷射状呕吐，尤其三周到三个月、吐完还想吃但体重在掉；大便带血或呈果酱样；肚子胀、一碰就哭；喂不进去或喝水就吐、超过六小时没尿、哭时没眼泪、前囟凹陷；呛咳后脸色发青、呼吸暂停；精神差、叫不醒、三个月以下体温到三十八度。
总结
溢奶是发育过程，反流病是它造成后果的那一小部分，判断看疼不疼、影不影响吃、有没有拖住体重。顺序是：先改喂养姿势和拍嗝节奏，再改喂完的体位，之后才轮到增稠、换蛋白和抑酸药。吐绿色或带血、喷射状、肚子胀、喂不进、精神差，当天去急诊。
