早产宝宝出院回家，头一件让人犯难的往往不是奶量，而是尿布。胎便迟迟不来、一天拉十几次、忽然两天没动静，网上讲足月儿的科普一条也对不上，家里两个人的说法还不一样，不知道该再等等，还是马上抱去医院。
不是你漏看了什么，是参照系选错了。胎便何时排、一天几次、稀到什么程度算正常，都跟肠道成熟度、开奶早晚、奶量上得快不快绑在一起。早产宝宝的这套时间表整体后移，拿足月儿的表去对，正常的像异常，异常的反被放过。
下面按顺序拆：胎便为什么晚、从墨绿到金黄要几天、次数和性状的正常范围、在家记哪几栏、几条传得广的说法，以及在家观察、门诊、急诊各看什么。别只盯单次，看走势更准，带照片去复诊也比空口描述管用。
胎便来得晚，是肠道还没准备好
胎便是胎儿吞下的羊水、脱落的细胞和胎毛，混着胆汁攒成的，墨绿、黏稠。要排出去，得靠肠道往下推、括约肌松开、吃奶时结肠跟着蠕动，缺一样就往后拖。
早产宝宝肠道神经和肌肉没长熟，蠕动幅度小、节律散，腹压使不上劲；开奶又常比足月儿晚，每次奶量少，刺激本来就弱。足月儿99%在生后24小时内排胎便，48小时内排完；一项844例早产儿的研究里，24小时内排出的只有37%，32%超过48小时，第9天99%才排齐。
医生说再等等，多是按早产的标准在等。同时要排除另一类原因：胎粪塞综合征在低出生体重早产儿里更常见，先天性巨结肠、肛门闭锁、肠梗阻也会让胎便下不来。看三件事——肚子胀不胀、吐的是不是绿色、吃奶还有没有力气。
从墨绿到金黄，要多花几天
足月儿胎便三四天排净，早产宝宝常拖到五到七天，奶量慢慢加，肠道被推动得也慢。中间要走一段过渡：墨绿转黄绿，黏稠变稀糊，出现颗粒和奶瓣。有这个走向，说明胎便在往外清。
清完才是成熟便。母乳的金黄、稀、带颗粒；配方奶的偏淡棕、更稠、味重；早产儿配方或加了强化剂的往往更深更绿更臭，这是成分决定，不是上火。生后头几天一天两次以上，第四天起每天至少两次黄色便。
判断别盯单次，看方向：颜色有没有一格格往黄走，性状有没有从黏稠变稀糊。三天还停在墨绿，或颜色变浅发灰发白，就不是慢，要报给随访医生。灰白陶土色提示胆汁排不出来，伴黄疸更不能等。
次数和性状，正常范围怎么定
吃母乳和吃强化喂养，次数差得远。亲喂或挤奶的头两周一天四到八次很常见，有的每次吃完就拉；满月后可能两三天一次，只要拉出来是软糊状、不干硬，就不用处理。用早产儿配方的，一天一到四次，偏稠、颜色深。
便秘看性状不看间隔。真正算的是：大便干硬成小颗粒、排便时脸憋红还哭、擦屁股带一点血丝。只看天数，容易把攒肚当便秘去通。攒肚在早产宝宝身上出现得晚，两个月内三天没排便，仍值得跟随访医生说。
尿量是另一条线。出生第五天起，24小时至少六片湿尿布，尿色淡黄、味不冲，说明吃进去的够用。再配合体重：同一台秤、同一时间、隔一天称一次，看一周趋势，别盯某一天的几十克。
在家怎么记，四栏就够
一张纸画四栏，换尿布时顺手填一行：时间；性状，用手机在同一盏灯下拍一张；量，硬币大、核桃大还是超过尿布一半；伴随情况，憋红、哭闹、吐奶、肚子看着鼓。
每天固定摸一次肚子，放在喂奶前那次换尿布，手指按在肚脐上方两指。软、能按下去、宝宝不躲是正常；鼓得发亮、按着发硬、皮肤发红，当天联系医生。复诊把纸和照片一起带去。
这几条说法，得逐条纠正
- “拉绿便就是吓着了、着凉了。”绿色多半来自胆汁通过太快，或配方里加了铁，颜色本身不代表生病。要警惕的是灰白陶土色，以及绿色同时伴着次数翻倍、尿量变少。
- “几天不拉就是便秘，先塞肥皂条。”早产宝宝肛门直肠黏膜薄，肥皂条、温度计捅进去会划伤。先看性状，再看奶量够不够，用药交给医生定。
- “拉稀就是拉肚子，先把母乳停了。”母乳宝宝的大便本来就稀。判断腹泻要跟平时比：次数翻倍、变成水样、味道酸臭、尿布变轻。自己停奶换奶，掉的是体重。
- “带血丝就是过敏，赶紧换氨基酸奶粉。”早产宝宝的血丝有四条来路：大便干硬蹭破肛门的肛裂、生后头几天吞下妈妈的血、感染性肠炎（多伴发烧水样便）、最凶的坏死性小肠结肠炎（伴腹胀、吃奶变差、体温不稳）。先看伴随症状，别自己换奶粉。
在家观察、门诊、急诊，三档怎么分
在家观察要同时满足：精神好、醒着眼神跟人走；每次奶吃得完平时的量；肚子软；只有嘴角溢奶，不是喷；大便没血；24小时六片以上湿尿布；一周称一次体重在往上走。
需门诊，指24到48小时内挂随访门诊：超过48小时没排便、肚子有点鼓但还能吃；只有一次少量血丝；排便时哭闹、大便干硬；次数比平时多一倍、偏水样但精神和尿量还好；大便颜色变浅发灰；连续两周体重不增。
需急诊，任何一条都要马上走：吐绿色的胆汁样物或咖啡色；肚子鼓得发亮、一按就哭、腹壁发红；大便不是血丝而是血水、果酱样或暗红；24小时水样便六到八次以上，同时半天没湿尿布、哭没眼泪、眼窝凹；腋温38℃及以上（三个月内就当急事）；叫不太醒、吃奶掉一半；体温低于36.5℃还伴着不吃不动。
总结
早产宝宝的大小便要用早产的时间表对：胎便48小时内排、之后每天至少两次黄色便、第五天起24小时六片湿尿布。每天记四栏、隔天称重，正常的慢和异常就分得开。吐绿色、腹胀、血便、尿少出现任何一条，直接去急诊。
