出生第六天，脐带根那一圈开始发红，月嫂说快掉了都这样，社区医生看了一眼让再观察两天。到第九天，红已经爬出脐轮，纱布上是一片黄绿色的东西，宝宝吃奶也懒了。脐炎最麻烦的地方不在红，在你分不清这圈红是愈合还是感染。
脐带剪断以后，留下的那截是没有血供的坏死组织，细菌最爱在这种地方落脚；而脐轮底下的两根脐动脉、一根脐静脉还没完全闭死，血管腔一直通到腹腔。细菌从残端进去，先在局部化脓，再顺着血管往门静脉、往血里走，快的时候一天之内就从肚脐红走到不吃奶。
下面按顺序讲：脐炎是怎么起来的，每天该看哪几处、怎么擦才不帮倒忙，家里带娃那几个动作怎么绕开肚脐，几条传得很广的说法究竟错在哪，以及那圈红长到哪一步要去门诊、哪几种表现要立刻去急诊。
脐带残端是块没有血流的组织
脐带里有三根血管：两根脐动脉、一根脐静脉。剪断以后残端就没有血流了，组织先变干、变黑、变硬，根部一圈慢慢收缩，多数在出生后五到十五天自己掉。这段坏死组织对细菌是好地方：温度合适、有水、没有免疫细胞巡过来。
要命的是那三根血管还没闭死。脐静脉通到肝门静脉，脐动脉连着髂内动脉，细菌顺着血管腔走，能引起脐血管炎、门静脉血栓，也能直接进血变成败血症。所以脐炎看着是肚脐上的事，医生按全身感染来防。
细菌以金黄色葡萄球菌最常见，大肠埃希菌、B 族链球菌也不少见。潮湿是它最好的帮手：尿布盖到脐上、腰头压着、洗完没吸干、抹了油或粉把残端糊住，局部一直湿热，菌量涨得快，脱落也拖得慢。
每天固定看两次，看这几处
洗完澡和晚上睡前各看一次，自然光下看，别开暖光灯。同一个位置拍张照存着，和前天对比，比凭印象可靠。
- 看红的边界：红在脐轮内侧，还是已经越过脐轮爬到肚皮上；比昨天大还是小。
- 按一下：指腹轻压红区，发硬、皮肤发亮绷紧，都不是好样子。
- 看分泌物：清亮淡黄、擦一次就干净，是愈合；黄绿色、浓稠、有臭味、一天换两次纱布，是感染。
- 看反应：碰脐周时哭得比平时凶、局部比旁边肚皮热，说明那里在疼。
还要顺带看四样全身的：吃奶有没有劲、叫不叫得醒、腋温在不在 36.5 到 37.5、黄疸有没有退而复现。脐炎往下走，最先变的常常是这几样。
擦的时候，一遍水一遍干
出院时护士交代的消毒剂照做：多数医院给 75% 酒精或碘伏，一天一到两次，擦到脱落以后再擦一两天就停。
步骤：洗手二十秒；纱布蘸温开水，从脐轮内侧往外，一个方向擦一次就换纱布，不要来回抹；再用干纱布把窝里的水吸干；不盖纱布、不贴护脐贴，让它敞着。
健康足月宝宝，世界卫生组织的建议是干性护理——清水清洁、保持干燥、不涂任何东西；只有在家分娩、新生儿死亡率高的地区，才推荐第一周每天用 4% 氯己定。
擦得勤不等于干净。汇总 18 个试验的综述发现，每天用氯己定擦，脐带脱落比干性护理晚一到两天；酒精擦太多次会把新皮和刚结的痂一起擦掉。
尿布、衣服、洗澡、抱，绕开肚脐
- 尿布前沿往下折一道，露出脐部，别压到脐轮
- 连体衣选前开扣，扣到肚脐下方
- 可以洗澡，洗完立刻用干纱布吸干脐窝，不泡澡、不游泳
- 拍嗝手掌托住下巴和前胸，避开脐部；竖抱让他肚子贴你的肩
- 残端挂着一半也别剪、别拽，让它自己掉
掉了以后肚脐是个小凹陷，还会渗一两天清亮液体，接着结层薄痂。照样保持干，红只在边缘一点点、不扩、不硬，属于在长好。
这几条说法，别照着做
「涂点母乳、香油，好得快。」 没有证据说这些能防感染。油把残端糊住，粉剂遇潮结块，都在给它留湿环境。
「必须天天用酒精擦到掉，越勤越保险。」 一天七八次擦下来，痂被反复擦掉，渗液更多，脱落更晚。按出院交代的次数做。
「红一点就是发炎，先抹点药膏。」 掉落后脐轮微红常是瘢痕在长。自己抹抗菌药膏会把红和分泌物的样子盖住，医生看不清范围；新生儿用药剂量和成人不是一回事。
「有臭味才是发炎，不臭就没事。」 早期常常只有红和硬，气味要分泌物多、菌量大才明显。红圈往外扩、按着发硬，比臭味出现得早。
「脐带掉了就过关了。」 掉落后一两周仍是渗液窗口：脐茸、脐尿管没闭合都在这个阶段露头，感染也可能发生在掉之后。
在家观察、去门诊、去急诊
在家观察：红只在脐轮内侧那一圈，压着不硬、不往外扩；分泌物清亮或淡黄稀薄、没味，一天擦一两次就干净；腋温 36.5 到 37.5，吃奶有劲，一天六片以上湿尿布；黄疸没加重。三天内往好走就接着观察。
当天去门诊：红越过脐轮爬到肚皮上，或红圈一天天变大；按压发硬；分泌物转黄绿、浓稠、有味；碰脐周就哭、局部发烫；脐窝冒出小肉芽或一截白硬根；脐带过三周没掉；掉落后渗液超过一周不收干；腋温 37.5 到 38 之间。
立刻去急诊：腋温 38 度及以上，或低于 36 度；连续两顿拒奶、吃奶量不到平时一半；叫不醒、哭声弱或尖、身体软得抱不住或硬得掰不动；呼吸一分钟超过 60 次，或有呻吟、鼻翼扇动、胸口凹陷；皮肤发灰发花、四肢凉；黄疸退了又黄回来；呕吐、肚子胀；脐周发紫发黑、起水泡、摸着有捻发音。
总结
脐炎的分水岭不在臭不臭，在红有没有越过脐轮、按着硬不硬，和吃奶、体温、精神有没有跟着变。每天看两次、拍照留底、保持干燥不涂东西，多数肚脐会自己长好；红出了脐轮或全身有变化，当天门诊；发热、拒奶、反应差、呼吸快，直接急诊。
