出生第五天，黄疸数字刚从十三降到十一，你刚松口气，宝宝却从下午开始睡得很沉，抱起来喂也只含两下就松口。多数人的第一反应是再喂勤点、多晒会儿太阳。真正要先搞清楚的是另一件事：他为什么突然吃得少、叫不太醒。
新生儿黄疸多数是过渡现象，但它同时是个信号灯。胆红素升高背后，可能是肝酶没成熟、奶量不够、胎便排得慢，也可能是感染、溶血、甲减、胆道不通。前几种靠喂养和时间能过去，后几种拖不得。黄是结果，只盯结果，容易漏掉出问题的那一段。
下面从黄疸为什么会重讲起，再说感染为什么常常不发烧、在家该看哪几样，接着对几条常见说法，结尾给出在家观察、当天门诊、立刻急诊三档判断线。不会看化验单没关系，要知道什么时候不能等。
黄疸怎么来的，胆红素要走过四段
胆红素来自红细胞。胎儿期红细胞多、寿命短，出生后集中退役，产量本就高。产出的胆红素要搭白蛋白运到肝，由肝酶接成结合胆红素，随胆汁进肠道，跟着大便离开。新生儿每段都没跑顺：肝酶生后一两周才上来，肠里的酶还会把已结合的部分拆开吸回血，这叫肠肝循环。吃奶少、胎便排得慢，等于出口堵了一半。
同一个读数可能来自四件事：生成太多、运输不够、处理太慢、排出受阻。数值是终点，原因在中间那几段，同一个数字落在吃得好和吃不好的宝宝身上，意思完全不同。
感染时先变的是吃奶和黄疸，不是体温
新生儿体温调节和免疫反应都不成熟。细菌进了血，大孩子烧到39度，小婴儿可能只是不吃奶、睡不醒、体温偏低。感染还会从三头推高胆红素：红细胞破坏增多、肝细胞处理能力被压住、吃奶减少加肠蠕动变慢。于是转成循环：黄得重更嗜睡，吃得更少，肠肝循环更多。看精神和吃奶，比看数字更早。
世界卫生组织把小婴儿吃奶差、抽搐、呼吸每分钟60次以上、体温低、只有刺激才动列为危险征象；黄疸方面，出生24小时内出现、或任何日龄手心脚心发黄，都算严重，要立刻转诊。
在家先做这五步，顺序别乱
第一步，喂奶前脱到单衣，看他自己会不会动、哭声亮不亮、拉一下胳膊有没有回弹。叫不太醒、全身发软或一直绷紧，比黄到哪儿要紧。
第二步，趁安静数满一分钟呼吸，胸腹起伏算一次，超过60次等他平静再数一遍，两次都超，按急诊。
第三步，量腋温。擦干腋下夹紧5分钟，避开刚吃完奶、刚哭完、刚洗澡那半小时。36到37.3度正常，37.5度以上或低于36度，都不在家观察的范围里。
第四步，记吃和拉。比平时少吃一半、含奶头不吸、一天湿尿布少于6片（生后第5天起算）、大便次数明显变少，都记下来。体重一周内掉过出生体重7%，或生后10天没回到出生体重，也要主动说。
第五步，看黄到哪儿。自然光下按额头、胸口、肚子、大腿、小腿，再翻看手心脚心。黄到小腿以下就该去医院，手心脚心发黄直接急诊。
黄过两周还不退，要查的不只是肝
足月儿超过14天、早产儿超过21天没退，叫消退延迟，不能一律当母乳性黄疸继续等。要查总胆红素和直接胆红素、血常规、血型与溶血相关检查、G6PD、甲状腺功能，还有尿常规加尿培养。查尿是因为泌尿系感染在新生儿身上常只表现为黄不退或退了又黄回来；甲减同样拖黄，越晚发现越影响发育。
直接胆红素升高要格外当心。国内共识把结合胆红素超过1 mg/dL列为必须就诊的线，加上大便变浅像白陶土、尿色深如浓茶，就要排胆道闭锁。这类手术效果和时间强相关，理想在生后30到45天内完成，等不起。
四句最常听到的话，逐条对一遍
“没发烧就不是感染。”新生儿感染可以不发烧，体温偏低或一天里忽高忽低同样要当回事。腋温低于36度，先加衣被、室温提到24到26度，半小时复测不回升，就去医院。
“黄就是奶不够，加点奶粉、喂点水冲一冲。”水占掉胃容量却不增加排便，胆红素主要靠大便带走。要加的是奶量和次数，母乳一天8到12次；不够时补配方奶，也轮不到喂水来凑。
“数值降了就是好转。”照完光数字会降，但精神差、吃奶少、体温不稳，说明引起黄疸的原因还在。数字不高却叫不醒、吃不进，比数字偏高但吃睡正常更危险。
“黄过两周就是母乳性黄疸，等等看。”它确实是延迟消退最常见的原因，但前提是体重长得好、吃奶有劲、大便颜色正常。少一条就得先查。
三档判断：在家观察、当天门诊、立刻急诊
在家观察要全部满足：足月，精神好、哭声亮、吃奶量和平时差不多、一天6片以上湿尿布、腋温36到37.3度、呼吸每分钟不到60次、黄只到胸口和肚子。复查别省，出院后48到72小时那一趟是常规。
24小时内去门诊：黄蔓延到大腿小腿、足月儿超过14天没退、大便变浅或发白、尿色像浓茶、吃奶少三分之一但还能吃、一周体重掉过出生体重7%、生后10天没回到出生体重、退了又黄回来、停光疗后又往上走。
立刻急诊，不要等天亮：腋温37.5度及以上（3个月以下38度以上属高危）或低于36度；呼吸一分钟60次以上，或呻吟、鼻翼扇动、吸气时肋骨下方凹陷；拒奶、叫不醒、哭声尖或弱、身体发软或一直绷紧；抽搐；皮肤发花发灰、按压胸口回血超过3秒；6小时以上无小便；出生24小时内就出现黄疸；手心脚心发黄。
总结
黄疸多数会自己退，但退的过程中，精神和吃奶比数字更早报警。每天按精神反应、呼吸、体温、吃和拉、黄的范围过一遍，任何一项不对就提一档：能观察的观察，该门诊的24小时内去，出现发热、呼吸快、叫不醒、手心脚心黄，直接急诊。
