出院那天测出 18，或者复查忽然报到 20，家里立刻分成两派：一派要马上住院，一派说黄疸很常见，多喂多拉就好。单个数字说明不了全部。决定要不要住院、会不会走到换血那一步的，是三个变量：测的时候宝宝出生多少小时、有没有早产和溶血、以及数值往上爬的速度。
胆红素在血里大部分和白蛋白绑在一起走，只有没被抱住的游离部分能穿过血脑屏障。新生儿白蛋白少、屏障还没长结实，游离胆红素多到一定程度就沉在基底核和听神经，先让宝宝嗜睡、吃奶变弱、肌张力发软，再往上变成弓背、发热、哭声发尖。住院照光、进重症监护、换血，都是抢在它穿过去之前把量压下来。
下面讲四件事：数值怎么结合小时龄和危险因素看；照光、进重症、换血各自的门槛在哪；住院那几天家长能做什么；出院后哪些复查不能省。给的是判断线索，不是把数字念一遍就让人回家等。家里该盯哪几个数，也在里面。
伤脑的不是总胆红素，是没被白蛋白抱住的那部分
胆红素由红细胞破坏产生，经肝脏酶结合后随胆汁排进肠道。没结合的那部分脂溶性高，能直接过血脑屏障。白蛋白够、酸碱平衡、没有感染时，它大部分被绑住，游离的很少；白蛋白低于 3 g/dL、酸中毒、感染、缺氧、低体温，都会让绑定变松或屏障变脆，同样的总胆红素，危险程度并不一样。
这也是指南把阈值按三条来定的原因：小时龄、胎龄、有没有危险因素，比如早产、溶血、G6PD 缺乏、白蛋白偏低、败血症。同样是 18 mg/dL（308 µmol/L），出生 48 小时测到和出生 6 天测到，处理完全不同。
溶血的孩子胆红素生成快，白蛋白结合位点很快被占满；早产儿白蛋白更低、屏障更松，还常合并低体温和缺氧，换血线要往下压一截。产前查血型、产后看抗人球蛋白试验，就是提前知道该按哪条线管。
再往下是急性胆红素脑病：嗜睡叫不醒、吸吮无力、肌张力先低后高、角弓反张、发热、哭声尖。出现这些表现不必再等数值，本身就是紧急换血的指征。
拿到数值，先补三个信息再判断
小时龄：出生多少小时，不是第几天。36 小时测到的值和 96 小时测到的值，在曲线上的位置差得远。
胎龄和危险因素：不满 38 周、血型不合或抗人球蛋白试验阳性、G6PD 缺乏、白蛋白低于 3 g/dL、24 小时内病情不稳定，都会把阈值往下拉，同一个数字变得更危险。
上升速度：出生 24 小时内每小时涨 0.3 mg/dL（5 µmol/L）以上，24 小时后每小时涨 0.2 mg/dL（3.4 µmol/L）以上，提示溶血，查因要加快。
单位别搞混：1 mg/dL 约等于 17.1 µmol/L，257 µmol/L 就是 15 mg/dL，别把 257 当成 257 毫克。经皮测到 15 mg/dL，或者离光疗线只差 3 mg/dL，要抽血确认。
照光、进重症、换血，门槛不一样
照光疗的门槛是测值超过小时龄对应的光疗线。满 38 周、出生 48 小时以上、吃奶好、没有危险因素的宝宝，符合条件可以在家照，值再涨 1 mg/dL 就要回医院。
进新生儿重症的门槛，是测值距换血线 2 mg/dL 以内。这时每 2 小时复测一次，加强光疗、补液，溶血引起的还要考虑静脉丙种球蛋白。
紧急换血的门槛，是达到换血线，或者已经出现脑病表现。换血不只是把胆红素换掉，还把溶血时的母体抗体和致敏红细胞一起移走，从源头少产生新的胆红素。危险高值通常指 30 mg/dL（513 µmol/L）以上，这个区间里核黄疸的风险才真正抬头。换血后还要复测胆红素，组织里的会回渗，数值可能回升。
住院那几天，家长能做的四件事
保住奶：每 3 小时泵一次，把奶送进新生儿科。光疗不影响吃奶，别因为分离就把奶停了。
别急着要求出院：黄疸的拐点常在数值看着还行之后才出现，提前一天回家，可能第二天又抱着回来。
记三样：每次测的值和测量时间、吃进去的奶量、大便颜色和次数。加强光疗和换血的判断，很多时候靠这几张纸。
出院前要三样东西：出院前那次测值和当时的小时龄、做过哪些治疗、下次复查时间。停光疗后次日必须复查；出生 48 小时内就上光疗、抗人球蛋白试验阳性或有溶血病的，6-12 小时内复查。
五个说法，逐个纠正
黄疸很常见，高点没事。常见不等于都安全，30 mg/dL 以上是危险高值，核黄疸少见，但一旦发生不可逆。
数值一样就一样危险。差的是小时龄、胎龄和危险因素，同一数字在 36 小时和 6 天完全是两件事。
晒太阳可以代替光疗。玻璃挡掉有效波段，新生儿体温调节差，晒久了过热脱水；医用光疗的强度和照射面积，太阳给不了。
换血太吓人，能拖就拖。到线不换，代价可能是永久听力损伤和运动障碍，这笔账不划算。
停了光疗就安全。胆红素会反弹，次日复查这一步不能省。
在家观察、门诊、急诊，门槛在这里
在家观察要同时满足：满 38 周出生；24 小时以后才黄；只黄到脸和胸口；吃奶有力、精神好；第 5 天起每天 6 次以上湿尿布；体重在回升；大便黄色；测值距光疗线 3 mg/dL 以上。差值 2-3.4 mg/dL 隔 4-24 小时复测，7 以上可隔 3 天。
去门诊，24 小时内：黄到肚子以下、大腿；15 mg/dL（257 µmol/L）以上，或经皮测到 15；一天涨超过 5 mg/dL（85 µmol/L）；体重比出生低超过 10%；满 14 天（早产满 21 天）还没退。
跑急诊，别等号：出生 24 小时内出现黄疸，要在 2 小时内到新生儿科；手心脚心发黄，同时嗜睡、吃奶差、哭声尖、肌张力先软后硬、呕吐；体温 38℃ 及以上，3 月龄以下一律急诊；抽搐、呼吸暂停；大便灰白伴尿色像浓茶。
总结
黄疸要不要紧，看的是小时龄、胎龄、危险因素和上升速度，不是单个数字。测值超过光疗线就该照光，距换血线 2 mg/dL 以内进重症，到线或出现嗜睡、肌张力异常、角弓反张就紧急换血。24 小时内出现的黄疸、手足心黄伴精神差、体温 38℃ 以上、大便灰白，这四种立刻去医院。
