出院回家第三天，社区护士上门测黄疸，仪器在额头滴一声，15.8。医生在电话里说，下午回医院吧。抱着孩子往病房走，脑子里只剩一个问题：这次要照几天。同病房的妈妈问的也是这句，没人问蓝光到底是什么光。
蓝光做的事很朴素：把堆在皮肤里的胆红素改成能溶于水、可以从尿和便里排出去的结构。它绕过了宝宝还没成熟的那套肝脏处理流程，属于外援。外援撤走以后，新生成的那部分仍要靠孩子自己的肝接住，这就是停了光、黄会往上弹一下的原因。
这篇讲四件事：住院那几天医生在等什么、一般照多久；母婴分开时奶怎么排、怎么送进病房；回家头48小时盯哪几个数；什么情况可以继续在家看、什么情况必须回医院。每一项都按数值和日龄来判断，不按感觉。
黄不是皮肤的事，是三个环节都慢了一拍
胆红素是血红蛋白的代谢产物。新生儿红细胞多，寿命又比成人短，单位时间内被拆掉的血红蛋白更多，产生量自然上来。
产生之后要在肝里过一道酶，接上葡萄糖醛酸变成水溶性，才能随胆汁进肠道。这道酶在出生头几天活性很低，足月儿要一周左右才升上来。
第三关在肠道。新生儿肠道菌群还没建立，能转化胆红素的细菌少；β-葡萄糖醛酸苷酶会把已经结合好的胆红素重新拆开，拆开后又能被肠壁吸回血液，这个来回叫肠肝循环。胎便里装的正是大量胆红素，排得晚、排得少，就等于把打包好的废物收回去。
所以黄的轻重是三件事叠出来的：产得多、肝处理慢、肠排得少。蓝光走第四条路：波长420到550纳米的蓝绿光把皮肤里的胆红素变成水溶性异构体，不经肝脏结合就能从胆汁和尿里出去。它不改肝功能，也不加快肠道蠕动。
照几天，看的是离治疗线还有多远
蓝光不按天数开，按数值开。医生把胆红素画进一张按出生小时数、胎龄、危险因素分层的治疗曲线，超过那条线才开始照。早产、低体重、有溶血或头皮血肿的宝宝，线更低。
住院头一天抽血最密：开始光疗后4到6小时测一次，数值稳定或开始往下后改成每6到12小时一次。多数宝宝需要2到3天；起点高、上升快的会更久，有的要上加强光疗。
停光有明确条件：数值降到治疗线以下至少50 μmol/L，停了以后12到18小时再抽一次看反弹。所谓出院，不是黄全退了，而是数值落在安全区、还在往下走，孩子吃得动、体重不再掉。
陪床时可以直接问三个数：现在多少、治疗线多少、离停光还差多少。
分开的这几天，奶靠次数撑住，不靠涨不涨
奶量只跟一件事有关：乳房被排空的次数。宝宝不在身边，这个次数得由吸奶器补上：24小时8次、大约每3小时一次，夜里最长一段不超过5到6小时，单次15到20分钟，两边同时抽。挤不出几滴很正常，初乳本来以毫升计，别因为看着少就停手——停两三天，量是真的会掉。
送奶一次用一个容器，不把新挤的倒进已经冷藏的那瓶；标签写清姓名、住院号、挤奶时间，还有24小时内吃过的药。
还要问清是哪种光疗。普通光疗每3小时可以抱出来喂20到30分钟，换尿布、安抚都算在内；加强光疗不能中断，喂奶改成用挤出的奶鼻饲。前者尽量亲喂，后者安心泵奶。
回家头48小时，盯吃、拉、精神三样
停光后那次12到18小时的抽血必须去，之后按医生给的时间再复查，多在24到48小时内。反弹本身不算治疗失败，要看弹到多高。
在家看三样。吃：24小时8到12次，能听到吞咽，吃完自己松口。拉：出生第几天，一天就该有几次大便，尿布湿的次数也大致跟日龄对得上。精神：能自己醒过来要奶。
再加两个动作：出院后3到5天复称体重，比出生体重掉超过10%要找医生评估补喂；每天固定时间、固定光线下看黄到哪，从脸看到脚心，同角度拍照对比。
这四条说法，病房里传得最广
- 照蓝光要停母乳。 多数不用停。真正要短期试停的，是确诊母乳性黄疸里数值偏高的那一小部分，停的只是几天，喂的是挤出来的奶，不是断奶。普通光疗和加强光疗都能继续用母乳，区别只在亲喂还是鼻饲。
- 黄疸高就多喂水、喂葡萄糖水。 水冲不走胆红素，它主要随大便排出。水占了胃容量，奶吃得少，大便次数跟着少，黄退得更慢。
- 住几天院回来奶就没了。 按8次/24小时泵，量守得住；回来头两周是追奶期，多亲喂能补上。真正把奶弄断的，是间隔越拉越长。
- 停了光反弹，说明医院没治好。 光疗搬走的是已经堆在血和皮肤里的胆红素，肝酶成熟和肠道排空是另一条慢线。搬得快、生得也快，就会有一个上弹的坡。
在家看、去门诊、马上急诊，怎么分
在家观察：足月、日龄超过48小时、黄只到胸口、24小时吃8到12次、能自己醒、尿便次数跟日龄对得上、体温正常，最近一次复查离治疗线还有明显距离。隔2到3天复测一次。
需要门诊，当天或次日去：黄到肚子以下、手心脚心也黄；复查值离治疗线不到50 μmol/L；体重比出生时掉超过10%；吃奶比前两天少一半；一天大便次数少于日龄；满2周还黄；头皮血肿在，黄得比前一天快。
需要急诊，直接去：出生24小时内就黄；黄疸伴着发烧，腋温≥38℃；叫不醒、吸吮没力、哭声尖、身体往后弓；呼吸急促、脸色发灰；大便发白像陶土、尿像浓茶；有抽动。不满3个月的宝宝摸着烫、精神不对，也按急诊走。
总结
住几天由数值和上升速度决定。能做的三件事：问清三个数、按8次/24小时泵奶、把停光后那次复查抽血做掉。回家按吃、拉、精神每天过一遍，数值接近治疗线就提前回门诊。
