出生第三天的晚上，李女士给女儿换尿布，发现她两侧乳房鼓起来了，按一下还挺硬，尿布上还有一点淡红色的血迹。婆婆说这是奶核，要挤出来才好，不挤以后会堵。她一边害怕，一边又拿不准该不该听。
这类情况在新生儿病房几乎每天都能见到。乳房肿大、假月经、阴道白色分泌物，发生的原因只有一个：孩子在出生前泡在妈妈的激素里，出生后激素断了供应，身体要花一段时间把这些激素代谢掉，中间就会出现这些看起来吓人的变化。
先说最要紧的一句：任何情况下都不要挤、不要揉、不要按摩新生儿的乳房。这不是老规矩管不管用的问题，是会造成感染的问题。
一、乳房肿大：男女婴都会有，第 3 天前后最明显
MedlinePlus 的资料写得很清楚：出生后第三天，男婴和女婴都可能出现乳房肿胀[1]。原因是妈妈体内的激素通过胎盘进入了宝宝身体，出生后这些激素慢慢代谢掉，乳腺组织会有一个短暂的反应。
时间线记一下：乳房肿胀通常在出生第一周出现，一般 2 到 4 周消退；吃母乳的宝宝，有些肿胀可以持续到 6 个月[2]。MedlinePlus 的说法是激素排掉后，第二周左右会消退[1]；两边的差别在于母乳喂养的孩子退得慢一些，都属于正常范围。
除了鼓，还可能有一点液体从乳头渗出来，颜色偏白或偏黄，俗称新生儿奶水，医学上叫 witch's milk。MedlinePlus 提到，这也是母体激素引起的，很常见，多数在两周内消失[1]。
二、假月经和白带：女婴专属，也是激素撤退
女宝宝在出生后几天，尿布上可能出现少量血丝，或者白色、淡黄色的阴道分泌物。MedlinePlus 把这类变化也归到母体激素的影响里，并说明这些改变很常见，会在出生后的头两个月里慢慢消失[1]。
要提醒的是量的问题。正常的假月经是少量、点滴状、几天到一两周内逐渐减少。如果出血量接近月经量、持续不止、或者伴随精神差、吃奶差、发热，那就不是激素撤退，要马上就医。
三、为什么绝对不能挤
挤奶核这件事，问题不在于迷信，而在于物理伤害。MedlinePlus 明确写着：不要挤压或按摩新生儿的乳房，因为这会引致皮下感染[1]。美国儿科学会的家长症状指引同样强调，永远不要挤压或按摩乳房或乳头，理由是可能造成需要使用抗生素治疗的严重感染[2]。
这不是理论风险。发表在医学期刊上的研究已经观察到，按摩新生儿乳房是新生儿乳腺炎和乳腺脓肿的潜在危险因素[3]。新生儿免疫力弱、皮肤薄，一次挤压造成的微小损伤，细菌就能进去，接下来可能是红肿、发热、化脓，严重时要切开引流，孩子要住院。
顺带说一句产房里另一件常被挤的事：女婴的乳头不要挤，男婴的乳头也不要挤。所谓不挤会凹陷、不挤以后没奶，都没有依据。
四、在家怎么观察，看这四点
看大小和对称。两侧都鼓、大小差不多，属于激素反应；只有一侧明显肿大、摸起来很硬，需要医生看。
看皮肤颜色。皮肤颜色正常、不红不亮，可以观察；出现发红、发亮、皮肤绷紧、有红色条纹向外延伸，说明可能已经感染[2]。
摸温度和孩子的反应。局部发烫、孩子碰到就哭、吃奶变差、精神不好、体温异常，都要就医。
看时间。2 到 4 周逐渐变小是正常的[2]；超过 6 个月还鼓着，或者本来在缩小又突然变大，需要评估。
五、护理上能做的其实很少
洗澡时正常清洗，不用专门搓洗乳房部位，不用涂药膏、不用热敷、不用按摩。衣服选柔软透气的棉质，避免领口、接缝反复摩擦胸部。换尿布时看到分泌物，用清水从前向后轻轻冲洗、拍干就行，不要用湿巾反复擦阴道口。
真正要花心思的地方在别处：按需喂奶、注意脐部干燥、观察黄疸、保证睡眠安全。这些才影响孩子这段时间的健康。
六、四个流传很广的说法
要挤出来，不然以后堵。没有任何依据。乳腺管是否通畅和新生儿期挤不挤没有关系，挤只会带来感染风险[1][2]。
女孩不挤，长大乳头凹陷。乳头凹陷主要和先天发育有关，新生儿期挤压不能预防，反而可能损伤组织。
有血就是性早熟。新生儿假月经是激素撤退，和性早熟完全不是一回事。性早熟指的是青春期提前启动，不会在出生后几天表现为点滴出血。
涂点药好得快。新生儿皮肤屏障薄，随意涂药可能引起刺激或吸收过量，任何外用药都该先问医生。
七、分级处理
在家观察：两侧对称肿大、皮肤颜色正常、没有发热、孩子吃奶和精神都好、女婴只是少量点滴出血或白色分泌物。按上面的时间线记录，正常洗澡、不挤不揉。
当天就诊：一侧明显肿大或变硬；局部发红、发烫、有红色条纹；孩子拒奶、哭闹不安、体温异常；女婴出血量多或持续超过两周；乳房肿胀超过 6 个月未消。
直接急诊：局部化脓、破溃流脓；高热伴精神萎靡；出生两周内出现发热，新生儿发热一律按急诊处理，不要在家观察。
很多老人当年的做法，是在信息很少的年代形成的，不必因此责怪谁。但这件事上，现代医学的结论很明确：不挤、不揉、不涂，看着它自己退。你能做的最有价值的事，是记住那条时间线，然后在它偏离时间线的时候及时带孩子去医院。
参考来源：MedlinePlus《Hormonal effects in newborns》（https://medlineplus.gov/ency/article/001911.htm）；HealthyChildren.org（美国儿科学会）《Breast Symptoms-Child》（https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?a=breast-symptoms-child）；相关研究：新生儿乳腺炎与乳房按摩（PMC，https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4420437/）。
